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第八章個案的篩選 - Coggle Diagram

- - - - 列排除標準比納入標準容易
  - - - 缺乏心理領悟性
      - 守口如瓶
      - 適合飲食障礙的認知行為治療團體
      - 不適合長期的互動式團體
  - - - 邏輯的
      - 智力的
      - 心理的
      - 人際關係
  - - - 帶著面具
      - 華而不實
      - 耗竭團體精力
      - 使團體陷入失落迷茫、沮喪的困境而難以自拔
      - 極少能接納團體的治療規範
      - 充分利用團體成員甚至整個團體來使自己獲得即刻的滿足
  - - - 心理領悟性差
      - 理解情緒與行為的能力有限
      - 治療動機不足
      - 衝動行事,欠思考
      - 消極情緒
      - 過多採用否定防禦機制
      - 嚴重軀體化症狀
      - 物質濫用
      - 過強的憤怒與敵意
      - 較低的社會階層、缺乏社交能力
      - 低智商
      - 缺乏對團體治工作的理解
      - 缺乏心理治療的文化敏感性
      - 不討人喜歡(至少從治師角度來看)
    - - 1.外在因素
        
        終止治療的邏輯原因(Logistical reasons for terminating therapy)
        
        與團體相關的壓力才是真正原因
        
        初次會談及要詢問是否個案近期有重大事件：搬家等等
        
        外在壓力
        
        與重要他人關係破裂
        
        婚姻危機
        
        夫妻衝突
        
        事業和學業上的挫折
        
        與家庭成員關係破裂
        
        喪失親屬
        
        重大身體疾病
        
        轉介至專門為處理這些問題所設的團體
        
        區辨方式
        
        一次喪失後的痛苦
        
        短程的問題導向團體
        
        改變使其反復置身於痛苦情境的自身的因素
        
        長期的治療團體
        
        導致個案脫落的誘因
        
        現實壓力?
        
        防禦機制?
      - 2.團體的特異現象
        
        特異者(group deviant)
        
        年輕的
        
        唯一未婚的
        
        病情產重的
        
        唯一的亞裔美國人
        
        唯一不是學生的
        
        最憤怒的
        
        最安靜的
        
        被成員及諮商師視為絆腳石
        
        孤立的
        
        特徵
        
        缺少心理領悟性
        
        缺乏人際敏感度
        
        過度地使用否定防禦機制
        
        缺足夠的內省力
        
        與其他成員不同
        
        社會經濟地位低
        
        受教育程度更低
        
        阻礙了團體的進展
        
        溝通層次上與其他成員處於不同的水準
        
        停留在描述症狀
        
        給予或尋求建議
        
        作出評判的水準上
        
        回避討論此時此地的互動和感受
        
        慢性精神病患
        
        實徵研究
        
        低自尊個案
        
        貢獻度無法達到團體標準的成員脫落
        
        團體治療任務，讓個案與成員有效溝通
        
        表達自我
        
        給予有效的回饋
        
        審視自己在情感
        
        行為和動機背後的潛意識內容
        
        不能完成團體任務的人
        
        缺少足夠的心理領悟性和內省力
        
        很少進行自我探索
        
        運用自欺欺人的防禦機制
        
        不願接受自己是個案
        
        不願做出改變
        
        過早離開團體
        
        對自己過度滿意的個案
        
        容易過高評價他人意見
        
        在問卷中，無法覺察他人的評價：團體邊緣成員peripheral members
        
        研究
        
        Sherif and Asch
        
        特異者在團體中不安
        
        不能用言語表達憤怒，有身體症狀：焦慮
        
        Lieberman, Yalom, and
        Miles
        
        無法從團體中獲益
        
        受消極影響
        
        篩選會談辨識特異者
        
        對內在精神活動否認
        
        人際衝突予以否認、忽視
        
        不願意接受人際互動的影響
        
        將不良的情緒體驗歸於生理和外部環境因素
        
        團體終將排擠出特異者。
        
        諮商師傾向於公開地或者隱蔽地擺脫這些個案,把治療力量放到那些值得為之努力的個案身上
        
        將特異者剔除時，注意
        
        應當在特定團體目標下考慮
        
        個案是因為在團體中的人際互動變成特異者
        
        非因其特異生活方式或是病史而成為特異者
      - 3.親密感問題
        
        以不同方式表達
        
        (1)過分退縮
        
        (2)不合時宜的自我暴露(漫無目的的自我暴露或對自我暴露的廣泛的恐懼感)
        
        (3)不切實際地要求與他人立即建立親密關係
        
        分裂型人格障礙
        
        表現出社交退縮
        
        人際關係淡漠
        
        超然
        
        內向
        
        自我封閉
        
        固執己見
        
        學習表達情感，矯正不良人際互動
        
        互動式團體不適合人選
        
        病態自戀者
        
        恐懼自我揭露
      - 4.對情緒傳染的恐懼
        
        對於其他成員問題感到不安
        
        擔心在自己身上看到其他成員的影子
        
        對團體有強烈的厭惡感
        
        Nash研究
        
        個案有長期迴避疾病的傾向
        
        邊緣性人格
        
        自我界線不清
        
        恐懼情緒傳染的連結，通常在會談時無法發現
        
        諮商師澄清
        
        幫助個案意識，對他人缺點過於敏感，對治療有不利影響
        
        無發傾聽他人痛苦，難以建立友誼
      - 5.無法與人共用治療師
      - 6.同時進行個體治療和團體治療的複雜因素
      - 7.早期挑唆者
      - 8.對治療方向認識不清
      - 9.來自亞團體的影響
- - - - 孤獨羞怯
      - 社會退縮
      - 無法與人建立和發展親密關係
      - 缺乏愛的能力
      - 過度的爭強好勝
      - 言行過於粗暴
      - 格格不入
      - 好爭辯
      - 多疑
      - 難以與權威相處
      - 自戀
      - 包括無法與人分享情感
      - 無法對他人共情或無法接受批評
      - 渴求讚美
      - 直覺得自己不討人喜歡
      - 害怕自我肯定
      - 諂媚奉承
      - 依賴
    - - 為問題負起責任
      - 承認問題所在
      - 尋求改變意願
  - - - 歪曲治療關係
      - 被治療師強烈吸引
      - 需要其他團體成員提供現實檢驗才能使治療得以開展
    - - 同時進行個別及團體治療，沖淡移情和反移情的緊張感
  - - - 治療前的因素
        
        心理成熟度
        
        治療師對結果的預測
        
        先前的自我暴露
        
        基本資料
    - - 治療初始階段測得的兩個因素
        
        團體對個案的吸引力,
        
        個案在團體中受歡迎的程度
        
        對篩選工作有一定指導意義
        
        自我揭露高
        
        積極主動
        
        有內省能力
        
        個體作為楷模
    - - 收穫最大的個案
      - 高度重視並渴望個人改變的成員
      - 理解自身情感及對他人情感的敏感度這兩個方面都存在缺陷
      - 對團體治療的期望值較高
      - 預期團體能提供適當的溝通機會,並且相信團體治療可以協助他們矯治某些缺陷
    - - 高冒險傾向
      - 積極期望
        
        預測良好療效
- - - - 2:1
      - 4:1
- - - - 大眾媒體、有成團體經歷的朋友,或先前的個體治療師,諮詢機構、醫生對團體治療的肯定。
      - 團體治療師為個案所做的充分的團體前準備工作(見第十章)。
      - 對權威人物抱有全能全知的信念。
      - 觀察到或被告知其他團體成員的進步。
      - 觀察到自己在團體治療初始階段中的改變。
    - - 環境壓力
      - 內在衝突
      - 自我不夠強大
  - - - 建立親密
      - 接納
      - 內省
      - 理解
      - 人際坦誠
      - 團體氣氛為目標
      - 人際方面的
    - - 缺乏內省力
      - 無法自暴露
      - 對他人漠不關心
      - 有情感表達障礙
      - 個案類型
        
        分裂型人格障礙患者
        
        親密障礙患者
        
        過多來否定防禦機制的來訪者
        
        軀體化來訪者
        
        腦器質性病變患者
        
        智力障礙者
  - - - 團體與其他支持團體之價值觀相違背
    - - 團體難以成形