Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิ…

- - - - ระยะปฏิเสธ (Denial)
        
        ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้ ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง ไม่เชื่อผลการรักษา
      - ระยะโกรธ (Anger)
        
        ปฏิกิริยาอาจออกมาในลักษณะ อารมณ์รุนแรง ก้าวร้าว และต่อต้าน “ทําไมต้องเกิดขึ้นกับเรา” “ไม่ยุติธรรมเลย ทําไมต้องเกิดกับเรา”ถ้าแพทย์หรือผู้เกี่ยวข้องไม่เข้าใจ ก็อาจจะโกรธตอบ และหลีกเลี่ยงการเข้าไปดูแล
      - ระยะต่อรอง (Bargaining)
        
        ต่อรองความผิดหวังหรือข่าวร้ายที่ได้รับ รู้สึกว่าตนเองมีความผิดที่ยังไม่ได้ทำสิ่งที่ค้างคา “อยากเห็นลูกเรียนจบก่อน” “ฉันรู้ว่ามันร้ายแรง คงรักษาไม่หาย แต่ฉันอยาก....”
      - ระยะซึมเศร้า (Depression)
        
        เริ่มรับรู้ว่าสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเป้นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
      - ระยะยอมรับ (Acceptance)
        
        มีการบกพร่องในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน และหน้าที่การงาน
  - - - ยอมรับสิ่งต่างๆตามความเป็นจริง
      - มองเหตุกการณ์อย่างพิจารณามากขึ้น
      - มองเป้าหมายในอนาคตมากขึ้น ปรับตัวไปด้วย
- - - - ภาวะบุคคลอยู่ในภาวะความเจ็บป่วยที่คุกคามต่อชีวิต มีการดําเนินโรคลุกลามอย่างมาก ทําให้การทําหน้าที่ของอวัยวะต่างๆของร่างกายไม่สามารถกลับคืนสู่ภาวะปกติ
    - - ผู้ที่เข้าสู่ช่วงใกล้เสียชีวิต มีอาการเปลี่ยนแปลงด้านร่างกายมากขึ้น จากการทําหน้าที่ของอวัยวะสําคัญของร่างกายลดลงหรือล้มเหลว และมีค่าคะแนนPalliative performance scale (PPS)น้อยกว่า 30
    - - วิธีการดูแลที่มุ่งเน้นเป้าหมายเพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิตให้ผู้ป่วยที่มีโรคหรือภาวะคุกคามต่อชีวิต โดยการป้องกันและบรรเทาความทุกข์ทรมานต่างๆ ที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยและครอบครัว
  - - - มุ่งเน้นในช่วงของการเจ็บป่วยในช่วงปีหรือเดือนท้ายๆของชีวิต
    - - ทฤษฎีความสุขสบาย (comfort theory)
        
        เน้นความสุขสบายที่เป็นผลลัพธ์ของการพยาบาล
        
        ความสุขสบายแบ่งออกเป็น 3 ประเภท
        
        1)บรรเทา (relief) หมายถึง ความไม่สุขสบายที่มีอยู่ทุเลาเบาบางลง
        
        2) ความสงบ ผ่อนคลาย (ease) หมายถึง ความไม่สุขสบายหายไปหรือสงบผ่อนคลาย
        
        3) อยู่เหนือปัญหา (transcendence) หมายถึง ความสุขที่อยู่เหนือความไม่สุขสบายทั้งปวงแม้ว่าจะไม่สามารถขจัดหรือหลีกเลี่ยงได้
        
        กิจกรรมการดูแลที่ส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วยและครอบครัวตามทฤษฎี
        
        มาตรฐานการพยาบาลเพื่อความสุขสบาย เพื่อรักษาความสมดุลของร่างกาย (Homeostasis)
        
        การสอน แนะนํา เป็นพี่เลี้ยง (coaching)
        
        อาหารด้านจิตวิญญาณ (comfort food for the soul)
        
        การดูแลแบบประคับประคองมุ่งให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบหรือ ตายดี (Good death)
  - - - การยุติความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยคือการตายที่สงบโดยแพทย์เป็นผู้ช่วยให้ผู้ที่ซึ่งจากการพิจารณา
      - แบ่งได้ 2 ประเภท
        
        1.1 การทําการุณยฆาตโดยความสมัครใจ (Voluntaryeuthanasia)
        
        ผู้ป่วยร้องขอให้ยุติการรักษาพยาบาล แพทย์ทําให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตโดยเจตนาตามความประสงค์ของผู้ป่วย
        
        1.2 การทําการุณยฆาตโดยผู้ป่วยไม่สามารถตัดสินใจได้เอง (Involuntaryeuthanasia)
        
        การทําให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตโดยเจตนา โดยปล่อยให้เกิดการตายตามธรรมชาติ ตามพยาธิสภาพของโรค
    - - 2.1 การยับยั้งการใชhเครื่องมือชjวยชีวิตในการบําบัดรักษา (withholding of life-sustaining treatment)
        
        การไม่เริ่มต้นใช้เครื่องมือช่วยชีวิต
      - 2.2 การเพิกถอนการใช7เครื่องมือช;วยชีวิตในการบําบัดรักษา (withdrawal of life-sustaining treatment)
        
        การเพิกถอนใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบําบัดรักษา เช่น การเพิกถอนเครื่องช่วยหายใจ
    - - การฆ่าตัวตายโดยเจตนา และได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์
    - - ผู้ป่วยวิกฤตมักจะเกิดความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆในหลายระบบจึงต้องอาศัยเครื่องมือทางการแพทย์และทรัพยากรอื่นๆทางการแพทย์มาช่วยชีวิตไว้
    - - บอกให้ผู้ป่วยและญาติทราบเพื่อการเตรียมตัวเตรียมใจ
    - - ผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะเพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืดยาวออกไป