Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต -…
ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
และการดูแลระยะท้ายของชีวิต
การแจ้งข่าวร้าย(Breaking a bad news)
หมายถึง การแจ้งข้อมูลที่ทำให้เกิดความรู้สึกหมดหวัง มีผลกระทบต่อความรู้สึก การดำเนินชีวิต และอนาคตของบุคคลนั้น
ผู้แจ้งข่าวร้าย
แพทย์เจ้าของไข้
พยาบาล
ทีมPalliative care
ปฏิกิริยาจากการรับรู้ข่าวร้าย
ระยะปฏิเสธ (Denail)
เป็นระยะแรกหลังจากผู้ป่วยและญาติรับทราบข้อมูล จะรู้สึกตกใจ ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้ ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง
ระยะโกรธ(Anger)
ความโกรธเป็นการเยียวยาความรู้สึกที่เกิดจากการสูญเสีย ลักษณะอารมณ์รุนแรง ก้าร้าว ต่อต้าน
ระยะต่อรอง(Bargaining)
เป็นระยะที่ต่อรองความผิดหวังแฝงด้วยความรู้สึกผิดอาจรู้สึกค้างคาว่าตนเองมีความผิดที่ยังไม่ได้ทำบางอย่างที่ค้างคา
ระยะซึมเศร้า(Depression)
ผู้ป่วยและญาติเริ่มรับรู้ว่าเป็นสถานการณ์ที่เลี่ยงไม่ได้จะเกิดความรู้สึกซึมเศร้า ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความเข้มแข็งและสิ่งแวดล้อมของแต่ละบุคคล
ระยะยอมรับ(Acceptance)
เริ่มยอมรับสิ่งต่างๆตามความจริง ปรับตัว และเรียนรู้เพื่อดำเนินชีวิตต่อไป
บทบาทพยาบาล
สร้างความสัมพันธ์ที่ดีกับผู้ป่วยและครอบครัว ประเมินการรับรู้ สอบถามความรู้สึก ความต้องการความช่วยเหลือ
รับฟังด้วยความตั้งใจ เห็นใจ เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสังคม
ให้ความช่วยเหลือประคับประคองจิตใจให้ผ่านระยะเครียดและวิตกกังวล
ยอมรับพฤติกรรมทางลบโดยไม่ตัดสิน ให้โอกาสในการระบายความรู้สึก
ให้ความเคารพ เข้าใจ เห็นใจ ไวต่อความรู้สึกและความต้องการของผู้ป่วย
ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับข้อมูล การดำเนินโรค แนวทางการรักษา
อธิบายให้ทราบถึงสิ่งที่กำลังเกิดขึ้นกับผู้ป่วย ให้ข้อมูลอาการที่เปลี่ยนแปลง การดำเนินโรค
ให้ความหวังที่เป็นจริง สะท้อนคิดเกี่ยวกับการอยู่กับปัจจุบัน
ให้ผู้ป่วยและญาติมีส่วนร่วมในการตัดสินใจการรักษา
ช่วยเหลือในการปฏิบัติกิจกรรมทางศาสนา
ช่วยเหลือในการจัดการสิ่งที่ค้างคาในใจ เพื่อให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบ
แนวคิดการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
แนวคิดการดูแลแบบประคับประคอง(Pallitive care)
ใช้รูปแบบการดูแลแบบประคับประคองมุ่งเน้นการดูแลแบบองค์รวมโดยคอบคลุมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ
แนวคิดการดูแลตามทฤษฎีความสุขสบาย(Comfort theory)
เน้นความสุขสบายที่เป็นผลลัพธ์ทางการพยาบาล ซึ่งเป็นภาวะที่บุคคลได้รับความต้องการทันทีเพื่อบรรเทา สงบ ผ่อนคลาย และอยู่เหนือปัญญา
บรรเทา(Relief)
ความสงบ ผ่อนคลาย(ease)
อยู่เหนือปัญหา(transcendence)
กิจกรรมการดูแลที่ส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วยและครอบครัวตามทฤษฎี
มาตราฐานการพยาบาลเพื่อความสุขสบายเพื่อรักษาความสมดุลควบคุมความปวดของร่างกาย
การสอน แนะนำ เป็นพี่เลี้ยง ได้แก่ การให้กำลังใจ ให้ข้อมูล ชี้แนะ รับฟัง ช่วยเหลือ
อาหารด้านจิตวิญญาณ และสร้างความเข้มแข็งด้านจิตวิญญาณ
มุ่งให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบหรือตายดี ให้ช่วงท้ายของชีวิตอยู่อย่างมีความหมาย
ประเด็นจริยธรรมที่สำคัญในการพยาบาล
การทารุณฆาต
การทำการทารุณฆาตโดยความสมัครใจ
การทำทารุณฆาตโดยผู้ป่วยไม่สามารถตัดสินใจเองได้
การยึดหรือยุติการรักษาที่ยืดชีวิต
การยับยั้งการใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบำบัดรักษา
การเพิกถอนการใช้เครืองมือช่วยชีวิตในการลำบัดรักษา
การฆ่าตัวตายโดยความช่วยเหลือของแพทย์
การจัดสรรทรัพยากรที่มีจำนวนจำกัด
การบอกความจริง
การเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ
แนวทางการป้องกันและแก้ไขปัญหาทางจริยธรรม
ให้ความรู้แก่พยาบาลในเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเชิงจริยธรรม
จัดกิจกรรมส่งเสริมทักษะในการตัดสินใจเชิงจริยธรรม
รู้ถึงสิทธิและหน้าที่ของพยาบาล
จริยธรรมสำหรับการทำงานของทีมสุขภาพ
การดูแลผู้ป่วยวิกฤตในระยะท้ายของชีวิต
เป็นกระบวนการดูแลผู้ป่วยและตั้งเป้าหมายของการดูแลตั้งแต่วันแรก สนับสนุนให้มีการทำFamily meeting เพื่อทราบความต้องการและการสื่อสารกับผู้ป่วยและครอบครัว โดยมีสหวิชาชีพเข้ามามีส่วนร่วม
ข้อสังเกตเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายหรือPallitive care ในหอผู้ป่วยวิกฤต
มีการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตน้อยกว่าหอผู้ป่วยอื่นๆ
ผู้ที่มีอาการไม่สุขสบายและไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสมมากกว่าหอผู้ป่วยอื่น
มีการสื่อสารในหัวข้อแผนการรักษาน้อยกว่าผู้ป่วยอื่น
ความแตกต่างระหว่างการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายในหออภิบาลวิกฤตและทั่วไป
Professional culture
ความคาดหวังของผู้ป่วยและครอบครัว
ความไม่แน่นอนของอาการ
Multidisciplinary team
มีอาการไม่สุขสบายและมีแนวโน้มลูกละเลย
ทรัพยากรมีจำกัด
สิ่งแวดล้อมในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤต
หลักการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤต
ทีมสุขภาพที่ทำงานในไอซียูเป็นผู้เริ่มลงมือด้วยตนเอง
การปรึกษาทีมPallliative care ของโรงพยาบาลนั้นๆร่วมดูแลผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์
การดูแลแบบผสมผสาน
หลักการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายใกล้ตาย
การประเมินสภาพ
การประเมินอาการทางกาย
ระบบทางเดินอาหาร
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ระบบหายใจ
ระบบประสาท
ระบบควบคุมหูรูด
ระบบขับถ่าย
การประเมินด้านจิตใจ
ภาวะซึมเศร้า
ภาวะวิตกกังวล
ภาวะสับสน
การประเมินด้านสังคม
บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว
ความรักความผูกพันในครอบครัว
ความต้องการของครอบครัว
ผู้ดูแลผู้ป่วย
ที่อยู่อาศัยและสิ่งแวดล้อม
เครือข่ายทางสังคมและการสนับสนุนทางสังคม
กระเมินด้านจิตวิญญาณ
การประเมินระดับPalliative care Performance Scale
ความสามารถในการเคลื่อนไหว
กิจกรรมและความรุนแรงของโรค
การดูแลตเอง
การกินอาหาร
ความรู้สึกตัว
ระดับการแบ่งผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่(PPS>70%)
ผู้ป่วยระยะสุดท้าย(PPS0-30%)
ผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างสองกลุ่ม(PPS40-70%)
หลักการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายใกล้ตาย
การสื่อสาร
การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพสามารถลดความไม่สุขสบาย ลดการเกิดความไม่พึงพอใจของครอบครัว และเพิ่มความพึงพอใจของการบริการ
หลักการสื่อสาร
ควรมีแผ่นพับแนะนำครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนการประชุมครอบครัว
ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว
หลีกเลี่ยงคำศัพท์แพทย์
ให้เกียรติครอบครัวโดยการฟังและให้เสนอความเห็น
มีความเห็นใจครอบครัว
ควรเน้นตัวของผู้ป่วยมากกว่าโรค
ปล่อยให้มีช่วงเงียบเพื่อทบทวน
บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด
การเริ่มประชุมควรทำอย่างช้าวันที่3 ละ5
การจัดการกับอาการไม่สุขสบายต่างๆ
อาการปวด
อาการท้องผูก
เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
อาการปากแห้ง เจ็บในปาก กลืนลำบาก
อาการท้องมานน้ำหรือบวมในท้อง
อาการไอ
อาการหอบเหนื่อย หายใจลำบาก
อาการกลั้นปัสสาวะไม่ได้
อาการบวม
อาการคัน
การเกิดแผลกดทับ
การดูแลทั่วไป
การดูแลความสะอาดของร่างกาย
การให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
การดูแลด้านอารมณ์และสังคมของผู้ป่วยและครอบครัว
ช่วยให้ผู้ป่วยยอมรับความตายที่จะมาถึง
ช่วยให้จิตใจจดจ่อกับสิ่งที่ดีงาม
การปลดเปลื้องสิ่งที่ค้างคาใจ
แนะนำให้ผู้ป่วยปล่อยวางสิ่งต่างๆ
สร้างบรรยากาศที่สงบและเป็นส่วนตัว
การดูแลด้านจิตวิญญาณผู้ป่วยระยะท้ายและครอบครัว
ประเมินและบันทึกความต้องการทางจิตวิญญาณในระหว่างการดูแลเป็นระยะ
สนับสนุนให้มีสถานที่หรือกิจกรรมส่งเสริมด้านจิตวิญญาณ
สอบถามและส่งเสริมให้เกิดการปฏิบัติตามศรัทธาความเชื่อ
ดูแลให้ได้รับการประชุมครอบครัว
เป็นกิจกรรมที่มีเป้าหมายสำคัญเพื่อสร้างความเข้าใจที่ดีระหว่างทีมสุขภาพกับผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับโรครวมไปถึงการดำเนินโรค แนวทางการดูแล และประเมินความต้องการด้านอื่นๆของผู้ป่วยและครอบครัว
การดูแลให้ผู้ป่วยและญาติเข้าถึงการวางแผนการดูแล่วงหน้า
ACP คือกระบวนการสื่อสารระหว่างเจ้าหน้าที่สุขภาพและญาติเกี่ยวกับการดูแลรักษาผู้ป่วยทางการแพทย์ในอนาคต
Living will หรือพินัยกรรมชีวิต
Proxy
การดูแลผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิต
ทำการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่างๆ
ยุติการเจาะเลือด
ควรปิดประตูหรือปิดม่านให้มิดชิด
ทำความสะอาดใบหน้า ช่องปาก และร่างกายผู้ป่วย
นำสายต่างๆที่ไม่จำเป็นออก
ให้คงไว้การรักษาที่มุ่งเน้น
ให้ควบคุมอาการไม่สุขสบายต่างๆ
ควรทำการยุติการให้ผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
ให้ยาที่มักจำเป็นต้องได้
อธิบายครอบครัวถึงอาการต่างๆ
ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและทำให้ญาติมั่นใจทีมสุขภาพ
การดูแลจิตใจครอบครัวผู้ป่วยต่อเนื่อง