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ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES DA TRANSIÇÃO FETO-NEONATO., Link Title -…
ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES DA TRANSIÇÃO FETO-NEONATO.
O sistema cardiovascular do feto é planejado para suprir as necessidades pré-natais e permitir modificações ao nascimento que estabeleçam o padrão circulatório neonatal
A boa respiração do recém-nascido é dependente das mudanças circulatórias normais ao nascimento, que resultam na oxigenação do sangue nos pulmões quando interrope a fluxo sanguínea vindo da placenta.
As três estruturas vasculares mais importantes na circulação de transição são:
•Ducto venoso: sangue oxigenado para o coração
•Forame oval: sangue oxigenado do AD para AE
•Ducto arterial: fluxo da artéria pulmonar para aorta
•Permitem à maior parte do sangue evitar o fígado e os pulmões
Circulação Fetal
O sangue altamente oxigenado e rico em nutrientes retorna da placenta pela veia umbilical.
Ao se aproximar do fígado, cerca da metade do sanguesob alta pressão passa diretamente para o DV (vasofetal que comunica a veia umbilical com a VCI).
Consequentemente, esse sangue é desviado do fígado.A outra metade do sangue da veia umbilical flui para os sinusóides hepáticos e entra na VCI através dasveias hepáticas.
A circulação do sangue através do DV é regulada por um esfíncter próximo à veia umbilical.
•Quando o esfíncter se relaxa, passa maissangue por esse ducto.
•Quando o esfíncter se contrai, mais sangue édirecionado para a veia porta e sinusóideshepáticos e menos para o DV.
•Embora um esfíncter anatômico tenha sidodescrito no DV, sua presença não éuniversalmente aceita.
•Entretanto, geralmente se concorda que hajaum esfíncter fisiológico que impede a sobrecarga do coração, quando o fluxo na veiaumbilical é alto, por exemplo, durante ascontrações uterinas.
Após um pequeno trajeto na VCI, o sangue entra no átrio direito do coração.
o sangue que chega ao átrio direito não é tão bem oxigenado
A maior parte do sangue da VCI é direcionado pela borda inferior do septo secundário, a crista dividens, através do forame oval, para o átrio esquerdo.
•Aí, ele se mistura com uma quantidade de sangue relativamente pequena e fracamente oxigenada que está retornando dos pulmões pelas veias pulmonares
•Os pulmões fetais extraem oxigênio do sangue, em vez de provê-lo.
O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e deixa, assim, o coração atravésda aorta ascendente.
As artérias para o coração, cabeça, pescoço e membrossuperiores recebem sangue bem oxigenado. O fígadotambém recebe sangue bem oxigenado da veia umbilical.
A pequena quantidade de sangue bem oxigenado daVCI que sobra no átrio direito se mistura ao sanguepouco oxigenado da VCS e do seio coronariano e passa
para o ventrículo direito.
•Esse sangue, com um conteúdo médio deoxigênio, deixa o coração através do tronco
pulmonar.
Somente um pequeno volume de sangue da aorta ascendente entra na aorta descendente. Aproximadamente 65% do sangue na aorta descendente passam para as artérias umbilicais e retornam para a placenta para a reoxigenação. Uma parte suprem as vísceras e a parte inferior do corpo.
Transição para a Circulação Neonatal
Ao nascimento, ocorrem importantes ajustes circulatórios quando cessa a circulação do sangue fetal através da placenta, e os pulmões do bebê se expandem e começam a funcionar.Logo que o bebê nasce, o forame oval, o DA, o DV e osvasos umbilicais não são mais necessários.O esfíncter do DV se contrai de tal modo que todo osangue que entra nofígado passa através dossinusóides hepáticos.
•O fechamento da circulação placentária causauma queda imediata da pressão sanguínea naVCI e no átrio direito.
Em virtude do aumento da circulação sanguínea, a pressão no átrio esquerdo torna-se então mais alta do que no átrio direito.
A pressão atrial esquerda aumentada fecha o forame oval por pressionar a sua válvula contra o septum secundum.
Todo o sangue do ventrículo direito flui agora para o tronco pulmonar.
o fluxo sanguíneono DA se inverte, passando da aorta para o tronco
pulmonar.
•Ao final das 24 horas, 20% dos ductos estãofuncionalmente fechados, 82% em 48 horas e100% em 96 horas.
•Em bebês prematuros e naqueles com hipóxiapersistente, o DA pode ficar aberto por muitomais tempo.
•O oxigênio é o fator mais importante nocontrole do fechamento do ducto arterial embebês a termo.OBS: O fechamento do DA parece ser mediado pelabradicinina, uma substância liberada pelos pulmõesdurante a sua distensão inicial. A bradicinina tempotentes efeitos contráteis na musculatura lisa. A açãodessa substância parece estar na dependência do altoteor de oxigênio do sangue aórtico resultante daaeração dos pulmões ao nascimento.
•Quando a PO2, do sangue que passa atravésdo DA alcança aproximadamente 50 mmHg, aparede do ducto se contrai. Os mecanismospelos quais o oxigênio causa a constriçãoductal não são ainda compreendidos.
•Os efeitos do oxigênio no músculo liso ductalpodem ser diretos ou mediados por seusefeitos na secreção de prostaglandina E2(PGE2).
A parede ventricular direita é mais espessa do que aparede ventricular esquerdaem fetos e RN porque oventrículo direito trabalhava mais intensamente.Ao final do primeiro mês, a parede do ventrículoesquerdo é mais espessa do que a parede doventrículo direito porque agora é o ventrículo esquerdo . A paredeventricular direita se torna mais fina por causa da atrofia
.O DA se contrai ao nascimento, mas há frequentemente um pequeno desvio de sangue, via DA, da aorta para o tronco pulmonar por 24 a 48 horasem um bebê normal a termo.
Durante a fase de transição, pode haver um fluxo dadireita para a esquerda através do forame oval. Ofechamento dos vasos fetais e do forame oval é,inicialmente, uma alteração funcional. Mais tarde, ofechamento anatômico resulta da proliferação detecidos epitelial e fibroso.
Derivados das Estruturas Vasculares
Após alguns meses, esses vasos fetais formamligamentos não-funcionais e estruturas fetais. Veia Umbilical e Ligamento Teres A veia umbilical permanece patente por um períodoconsiderável e pode ser usada para transfusõessanguíneas no início da infância.Essas transfusões são realizadas para prevenir danoscerebrais e morte em bebês com eritroblastose fetal
.Comumente a luz da veia umbilical não desaparececompletamente; por conseguinte, o ligamento redondo pode permanecer canalizado mesmo noadulto .A porção intra-abdominal da veia umbilical torna-se o ligamento redondo do fígado (L. ligamentum teres),que se estende do umbigo à porta do fígado;
Ducto Venoso e Ligamento VenosoO ducto venoso (DV) transforma-se no ligamentovenoso, que passa pelo fígado desde o ramo esquerdoda veia porta até a VCI, à qual é conectado.Artérias Umbilicais e Ligamentos AbdominaisA maior parte intra-abdominal das artérias umbilicais se torna os ligamentos umbilicais mediais
Forame Oval e Fossa Oval
O fechamento anatômico ocorre noterceiro mês e resulta da proliferação de tecido e adesão do septum primum na margem esquerda doseptum secundum.
O septum primum forma o assoalho da fossa oval.A borda inferior do septum secundum forma umaprega arredondada, amargem da fossa oval (L. limbusfossae ovalis) que marca o limite inicial do forame oval.Ducto Arterial e Ligamento Arterial Normalmente, o fechamento funcional do DA écompletado nos primeiros dias após o nascimento.
Ofechamento anatômico do DA e a formação do ligamento arterial normalmente ocorrem até a 12asemana.
Esse ligamento denso e curto vai da artériapulmonar esquerda ao arco da aorta
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