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TUMORES DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES, image, 0718-4816-orl-78…

- - - - Es un tumor muy frecuente (35-40% de los tumores benignos de la nariz y senos paranasales). Se da casi exclusivamente en vestíbulo nasal. Suelen ser pequeñas lesiones con amplia base de implantación. No son lesiones que se transforman en malignas, aunque tienen una gran tendencia a la recidiva. Por ello deben extirparse incluyendo toda la base de implantación.
    - - El tratamiento de papilomatosis laríngea consiste en tratamiento quirúrgico y tratamiento médico. El tratamiento de primera línea es quirúrgico el cual puede ser llevado a través de: Laser CO2, laser Yag, Micro Debridación, resección con pinzas, traqueotomía en caso de obstrucción severa
    - - Benigno
  - - - Benigno
    - - Los osteomas son tumores endósticos de crecimiento lento, que se presentan casi exclusivamente en la cara y en el cráneo. Son extremadamente frecuentes, se estima que pueden encontrarse en el 0,5% de las radiografías simples de senos que se realizan. Suelen ser asintomáticos. Cuando crecen mucho o afectan determinadas zonas anatómicas pueden producir obstrucción del orificio sinusal o deformidad. La mayoría se localizan en el seno frontal (65%), seguido de los senos etmoidales (25%) y más raro en seno maxilar (10%). Hay dos variedades: ebúrneos y esponjosos.
    - - El tratamiento médico del osteoma osteoide, con antiinflamatorios no esteroideos. La resección del tumor con el curetaje abate rápidamente el dolor y puede requerir injerto óseo. Otros autores preconizan la resección en bloque. En la actualidad, Rosenthal recomienda la resección percutánea por medio de radiofrecuencia guiada por tomografía computarizada
  - - - Los hemangiomas son tumores de la infancia que se caracterizan por una fase de proliferación inicial seguida de una involución que, en la mayor parte de los casos, da lugar a su regresión completa. Son frecuentes en cabeza y cuello en la infancia. Pueden presentarse en la piel o en las superficies mucosas. Los mucosos suelen ser orales, pero pueden ser nasales o sinusales. Hay una forma de crecimiento rápido en el adulto con implantación en el tabique en el 90% de los casos (área de Little) que produce epistaxis, es el denominado pólipo sangrante del tabique.
    - - El tratamiento es quirúrgico, mediante la extirpación completa de la lesión.
    - - Benigno
  - - - Son tumores derivados de la vaina nerviosa o de células neurales del sistema simpático.Se localizan principalmente en la fosa nasal y seno maxilar. Es raro que se presenten de forma intraósea y solitaria, son más frecuentes en el contexto de una neurofibromatosis diseminada. En el estudio radiológico suele verse una lesión radiolúcida.
    - - Resección local conservadora
    - - Benigno
- - - - Características principales
        
        Es un tumor muy poco frecuente mayormente se presenta en varones jóvenes de 9 y 22 años, tiene su origen casi exclusivamente en la pared posterolateral del techo nasal, en el margen superior del agujero esfenopalatino y suelen estar irrigados por la maxilar interna, y dentro de sus características histopatológicas se encuentra un tumor vascular con estroma fibroso, no encapsulado, localmente invasivo, con vasos endoteliales, sin capa muscular, que sangran copiosamente, con receptores para testosterona y dihidrotestosterona, pero no tienen receptores de estrógenos ni progesterona. Su clasificación dependerá del grado de extensión ya que estos pueden extenderse a fosa nasal, cavum, fosa pterigomaxilar, fosa infratemporal, órbita y fosa craneal media y entre el 10 - 36% de los casos se hace intracraneal.
        Se presentan clínicamente con insuficiencia respiratoria nasal, epistaxis, rinorrea, rinolalia, deformidad palatina y facial, exoftalmos y diplopia, y el diagnóstico se realiza por medio de exploración física y radiológica (TAC, RM y angiografía).
      - Tratamiento
        
        El tratamiento es quirúrgico con embolización previa de la maxilar interna corroborada previamente por arteriografía (24-48h antes), ligadura de vasos o administración de estrógenos, y la radioterapia se utiliza para eliminar posibles restos intracraneales.
      - Clasificación según su malignidad
        
        Malignidad intermedia
  - - - Es una enfermedad que se caracteriza por la sustitución de tejido óseo por tejido colágeno, fibroblastos y sustancia osteoide, donde su localización más común es en los senos paranasales donde suele afectar casi exclusivamente al seno maxilar. Suele aparecer en la infancia o adolescencia y suele estabilizarse en el adulto debutando con deformidad facial o palatina unilateral y, en algunos casos dolor leve pero no altera la dentición ni produce fracturas patológicas. Radiológicamente se observa una lesión esclerosante, difusa de todo el hueso maxilar y el diagnóstico se realiza con biopsia con un mapa óseo para valorar otras afectaciones óseas.
    - - Si no produce sintomatología importante no precisa tratamiento sino control clínico pero en caso de precisar tratamiento se realiza cirugía conservadora de remodelación ósea.
    - - Malignidad intermedia
  - - - El tratamiento es quirúrgico, sólo se utiliza radioterapia si se asocia a carcinoma epidermoide y está indicada para el tratamiento de éste.
    - - Son tumores que se derivan de la mucosa respiratoria (mucosa Schneideriana) de cavidad nasal y senos paranasales y que se originan en la pared lateral nasal, en el cornete medio, en el meato medio o en el etmoides y sólo un 10% se localizan en el septo nasal con un aspecto macroscópico de de un pólipo rojizo. Hay tres tipos: fungiforme o exofítico, invertido y de células cilíndricas u oncocíticos pero los más comunes son los exofíticos (50%) de la pared septal anterior. Histológicamente se observan proliferaciones digitiformes del epitelio escamoso que se introducen en el estroma subyacente, así mismo tienen cierta relación su patogenia con el VPH 6 y 11 pero ninguna hasta el momento con el VEB.
        Suele ser más común en hombres entre 50-60 años siendo estos unilaterales mayormente pero también multicéntricos, son muy capaces de recidivar y se acompañan de obstrucción nasal, rinorrea, epistaxis y/o sinusitis.
    - - Malignidad intermedia
- - - - Tumor más frecuente en seno etmoidal. Tiene una presentación histológica variada. 3 formas: sésil, papilar y mucoide alveolar. Presenta afectación ganglionar en el 30% de los casos.
    - - Resección quirúrgica con radioterapia adyuvante
    - - Maligno
  - - - Tumor proveniente de los melanocitos que son muy poco frecuentes a nivel de la cavidad nasal, pero que si lo estan suele ser más agresivos que los cutáneos. se originan con más frecuencia en la parte anterior del septo.
    - - Resección quirúrgica con radioterapia adyuvante
    - - Maligno
  - - - Variedad histologica de tumor que tiene peor pronostico en el tracto nasosinusal que en otras localizaciones. Es un tumor que metastatiza a dustancia en el 40% de los casos.
    - - Resección quirúrgica más radioterapia complementaria
    - - Maligno
  - - - Tiene su origen en la mucosa olfatoria. Aparecen en la 3º-4º década de vida con dos picos a los 15 y 50 años. Presenta una alta tasa de recurrencias y de metástasis.
    - - Cirugía radical seguida de radioterapia.
    - - Maligno
  - - - Es un tumor maligno, infiltrante y destructor, que origina metástasis por vía linfática, hemática e invasión directa. Son más del 50% de los tumores malignos del seno maxilar y 20% de las celdillas etmoidales.
    - - Resección quirúrgica con radioterapia adyuvante
    - - Maligno
  - - - Son más frecuentes en los senos que en la cavidad nasal. Entre ellos se encuentran los condrosarcomas (alta tasa de recidiva local), rabdomiosarcomas (frecuente en menores de 15 años y 20-25% son en senos paranasales), fibrosarcomas (más frecuente en seno maxilar) , angiosarcomas (muy raro) y neurofibrosarcoma
    - - Resección del tumor más radioterapia adyuvante (al rabdomiosarcoma se le agrega quimioterapia)
    - - Maligno
  - - - Aparece en edad avanzada. son tumores con alta recidiva local y metástasis en los primeros 2 años.
    - - Cirugía radical
    - - Maligno
  - - - El 60% aparece en cavidad nasal, 30% en el complejo esfenoetmoidal y el 5% en el seno maxilar y nasofaringe. Cuenta con una tasa de recidivas del 57%
    - - Resección quirúrgica del tumor.
    - - Maligno
  - - - Suelen ser Linfoma no Hodgkin. El 16% se localizan en el tracto nasosinusal. suele afectar a tejidos blandos faciales. El plasmocitoma extramedular se presenta en el 60% de los casos en el tracto nasosinusal y nasofaringe con predominio en hombres en proporción 4:1
    - - Radioterapia y quimioterapia
    - - Maligno
  - - - Puede ser por evolución de una displasia fibrosa tratada con radioterapia. Metastatiza por vía linfática y hematógena.
    - - Resección quirúrgica con quimioterapia adyuvante.
    - - Maligno