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Dç vascular dos intestinos e Obstrução intestinal - Coggle Diagram
Dç vascular dos intestinos e Obstrução intestinal
Obstrução intestinal
classificação
mecanismo
mecânica - agente físico
bridas
cânceres...
funcional - comprometimento da f(x) motora
altura
alta - até o jejuno
baixa - íleo e cólon
grau
total
suboclusão
elimina alguns flatos...
diarreia paradoxal
gravidade
simples
não tem ainda sofrimento isquêmico
complicada
isquemia = estrangulamento
clínica
parada de eliminação de gases e fezes
dor em cólica
distensão - a montante
vômiitos
alta - precoce
baixa - tardio (fecaloide)
diarreia paradoxal - suboclusão
peristalse aumentada - inicialmente
luta
timbre metálico - ausculta
toque retal
pistas para o diagnóstico da causa
ampola vazia - sugere obstrução mecânica total
ampola cheia - sugere obstrução funcional
fecaloma
pedra de cocô
idosinhos institucionalizados
tto
lavagem
hidratação do fecaloma
colonoscopia de retirada
retirada manual
sinal de Gersuny
crepitação na descompressão
gases
fezes
massa
diagnóstico
lab
alcalose metabôlica hipoclorêmica
obstr. alta = mtos vômitos precoces = perde HCl
hipoKalêmica
vômitos e perda de líquidos p/ 3º esp = desidratação = rim ativa SRAA = bomba de aldosterona troca do potássio pelo sódio (ao invés do H+) = recupera água
acidose metabólica
mais tardiamente se tem isquemia/ estrangulamento
radiografia
rotina de ABD agudo
3 incidências
tórax AP
abd em pé
abd deitado
não diz a causa mas define o sítio de obstr.
delgado
distensão central + organizada (até 5cm)
pregas coniventes: EMPILHAMENTO DE MOEDAS
cólon
distensão periférica + grosseira (em moldura de quadro)
haustrações
se RX inconclusivo --> TC
tto geralzão
suporte
dieta zero
Hidratação venosa
sonda nasogástrica
corrigir Dist. hidroeletrolíticos e ácido base
mecânica
parcial e NÃO complicada
conservador (24 a 48h de observação)
total ou complicada (câncer, irritação perit...)
cirurgia
funcional
conservador
Obstrução intestinal mecânica
causas
delgado
sítio + comum de obstruções
causas principais: bridas ou aderências
obstrução + cirurgia abd prévia = brida !!
independente há qto tempo foi a cirurgia
ou processo inflamatório intestinal e etc
tto brida
não complicado - suporte 48h + gastrogrfin (contraste hidrossolúvel - indica bom ou mau prognóstico)
refratário ou complicado - lise das aderências (melhor por videolaparoscopia)
outras causas
neoplasias
hérnias
íleo biliar
obstrução intestinal por um cálculo biliar
fisiopatologia
"não é pra quem quer, é pra quem pode..."
colecistite + fístula íleo biliar + obstrução de delgado (cálculo impactado geralmente no íleo distal)
diagnóstico
RX ou TC
Tríade de Rigler
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tto
suporte + retirada do cálculo +- colecistectomia
se fístula para o estômago e impactação alta, no piloro: Sd BOUVERET
cólon
causa mais comum: câncer
outras causas:
volvo
torção sobre o próprio eixo (ceco, gástrico, sigmoide +++)
obstrução em 2 pontos de maneira simultânea = em alça fechada !
evolui com isquemia, necrose e perfuração com + facilidade
mas volvo não é a principal causa - é obstrução colônica + válvula ileo cecal competente
diagnóstico
Rx - mostra a CAUSA nesse caso
sinal do grão de café ou U invertido
enema baritado com afilamento - sinal do bico de pássaro
tto
suporte +
não complicado (não tem irritação peritoneal) - descompressão endoscópica com colonoscopia ou retossigmoidoscopia preferencialmente flexível
a TENDÊNCIA É RECORRÊNCIA por isso faço...
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complicado - cirurgia de urgência (Hartmann)
principais da infância
causa mais comum: intussuscepção
Invaginação de uma alça intestinal dentro de outra
faixa etária: 3 meses a 6 anos
criança - idiopática ! (segmentos intestinais meio atônicos ainda)
adulto - pólipos, divertículos, tumores....
clínica
dor abd paroxística e intermitente
massa em salsicha
fezes em geleia de framboesa
diagnóstico
clínico + imagem
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tto
redução com enema
3 more items...
refratário ou adulto
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local mais comum: válvula íleo cecal
bezoar
áscaris
hérnias
Obstrução funcional
causas principais
íleo paralítico
TODO o intestino para (não só o íleo)
causa + comum: pós operatório (fisiológico)
delgado 24h
estômago 48h
cólon 72h
outras causas
drogas/ opioides
DHE
processos inflamatórios
clínica
parada, dor, distensão, diminuição da peristalse
tto
1º excluir possibilidade de causas mecânicas + suporte
pseudo obstrução colônica aguda (Sd. Ogilvie)
SÓ O CÓLON PARALISADO
hiper estímulo simpático no cólon
paciente + grave (UTI, sepse...)
clínica
dor, distensão COLÔNICA, peristalse +
tto
1º excluir causas mecânicas + suporte
sem resposta em 48-72h ou ceco > 12cm
neostigmina !! (parasimpáticomimético)
cuidado com bradicardia
sem resposta a ela: descompressão colonoscópica
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doença vascular intestinal
noçoes gerais
intestino delgado
isquemia mesentérica crônica
isquemia mesentérica aguda
problema em algum GRANDE VASO
na artéria mesentérica inferior ou algum de seus vasos
problema mais MACRO
colite isquêmica
DÇ DE PEQUENOS VASOS
ramos mais distais da vascularização do colo
mucosa é quem mais sofre
quadro de colite (= DII)
isquemia mesentérica aguda
infarto agudo do intestino delgado
causas
embolia (50%)
cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente...)
dor abd súbita desproporcional ao exame físico
vasoconstrição (20%)
isquemia não oclusiva: choque, vasoconstrictor, cocaína
trombose da art. mesentérica sup (15%)
aterosclerose: Dç vascular periférica
trombose venosa (5%)
hipercoagulabilidade
clínica
dor abd DESPROPORCIONAL ao exame físico
T retal < T axilar
metabolismo anaeróbio ---> acidose metabólica (taquipneia)
irritação peritoneal (achado tardio)
diagnóstico
lab. inespecífico
leucocitose, acidose, aumento do lactato
RX: achados tardios ----> pneumatose intestinal
angio TC: falha no enchimento do contraste
mais utilizado
angiografia mesentérica seletiva - PADRÃO OURO
TTO
Suporte inicial: HV, ATB, DHE e ácido base
embolia ou trombose da AMS
heparinização ---> evitar a progressão da isquemia
laparotomia --> embolectomia/ trombectomia + avaliar viabilidade da alça
papaverina pós op -> evitar vasoespasmo
trombose da VMS
heparinização sistêmica
cirurgia se complicada
vasoconstricção
papaverina intra arterial --> reestabelecer vascularização
cirurgia se
refratário
irritação peritoneal
isquemia mesentérica crônica
causa: aterosclerose
clínica
angina mesentérica --> comeu e doeu
emagrecimento
dç aterosclerótica
diagnóstico
angiografia mesentérica
tto
revascularização
cirurgia revascularizadora p/ jovens
terapia endovascular p/ idosos ou comorbidades
colite isquêmica
causa + comum de isquemia intestinal
IDOSO + HIPOPERFUSÃO
clínica
colite
dor
diarreia mucossanguinolenta
febre
distensão
diagnóstico
dç de pequenos vasos - agride a mucosa
avalia a mucosa
clister opaco - sinal das impressões digitais (thumprinting)
retossigmoidoscopia ++ --> mostra mucosa inflamada
tto
suporte clínico + corrigir hipoperfusão
cirurgia se
peritonite
hemorragia
colite fulminante
refratário