Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หัวใจล้มเหลว, Anaphylactic, โรคกล้ามเนื้อหัวใจหรือลิ้นหัวใจ, Sepsis,…

- - - - shock
        
        lung failure
        ภาวะการหายใจล้มเหลวเกิดจากปอด
        
        เสียชีวิต
        
        หายใจลำบาก
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่3 :
        การแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง เนื่องจากการบีบตัวของหัวใจลดลงจากภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการของผู้ป่วยเกี่ยวกับภาวะพร่องออกซิเจน โดยสังเกตอาการและอาการแสดงพบ กระสับกระส่ายเหงื่อออก ตัวเย็น ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        3.ดูแลให้ออกซิเจนและเครื่องช่วยหายใจตามความ
        ต้องการของร่างกายเพื่อช่วยทําให้การแลกเปลี่ยนก๊าซดีขึ้น เนื้อเยื่อต่าง ๆ ได้รับออกซิเจนเพียงพอ
        
        4.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูดเสมหะ
        
        2.วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง สังเกตลักษณะของการหายใจ สังเกตอาการเขียว การขยายของทรวงอกอย่างสม่ําเสมอและค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนทางปลายนิ้ว
        
        5.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 – 45 องศา เพื่อให้กระบังลมหย่อนตัวเพิ่มพื้นที่ในการ
        แลกเปลี่ยนก๊าซ
        
        6.ดูแลให้ยาพ่นตามแผนการรักษา เพื่อช่วยขยายหลอดลม เป็น Berodual 2
        มิลลิลิตรผสม 0.9%NSS 2 มิลลิลิตรทุก 4 ชั่วโมง
        
        7.ติดตามผลการตรวจก๊าซในเลือดแดง
        (arterial blood gas) เพื่อประเมินภาวะการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ประเมินลักษณะการหายใจ หายใจเร็ว หายใจเหนื่อย ระบบหายใจล้มเหลว
        
        ปอดบวมน้ำ
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่2 : เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนจากปอดบวมนํ้า เนื่องจากไตไม่สามารถขับนํ้าออกได้และอาจเกิดภาวะนํ้าเกิน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอัตราการหายใจ ฟังปอดและ
        วัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (Spo2)ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับปริมาณสารนํ้าตาม
        แผนการรักษา
        
        ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Diuretics Drugs ตามแผนการรักษา และบันทึกสารนํ้าเข้าและออกจากร่างกาย
        
        ติดตามผลเอกซเรย์ปอด
        
        ไตวาย
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่4 เสี่ยงต่อภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงได้ลดลง
        
        1.ประเมินปริมาณปัสสาวะ โดยปริมาณปัสสาวะในแต่ละชั่วโมงจะบ่งถึงความเพียงพอของเลือดที่ไปเลี้ยงไต ปกติปริมาณปัสสาวะประมาณ 1 ml/kg/hr.
        
        4.บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชม.
        
        5.ติดตามผล lab BUN Cr GFR
        
        3.ดูแลให้สารน้ำ 0.9% NaCl 1,000 ml IV 100 ml/hr. ตามแผนการรักษา
        
        2.สังเกตอาการของของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย บวม คันตามตัว หายใจหอบ ความดันโลหิตสูง
        
        การตรวจร่างกาย
        
        บันทึกว่ามีปัสสาวะมากผิดปกติหรือไม่ เพื่อประเมินการควบคุมความสมดุลของน้ำและเกลือแร่ต่างๆ ปัสสาวะ < 0.5 ml/kg/hr
      - การสูญเสียเลือด
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่5 : เกิดภาวะ hypoperfusion เนื่องจาก เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.วัดและบันทึกสัญญาณชีพตลอดจนระดับความรู้สึกตัวเพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงซึ่งอาจบ่งชี้ถึงาวะช็อคเช่นระดับความรู้สึกตัวผิดปกติกระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็วหายใจหอบลึกความดันโลหิตต่ำลงปลายมือปลายเท้าเย็น
        
        2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ/เลือด ตามแผนการรักษาเพื่อเพิ่มปริมาณสารน้ำในระบบไหลเวียนโลหิต เพื่อป้องกันการเกิดภาวะช็อค
        
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะอยู่ระดับเดียวอยู่ระดับเดียวกับทรวงอก ปลายเท้าสูงเล็กน้อย 20-30 องศา เพื่อให้โลหิตไหลเวียนเข้าสู่หัวใจและอวัยวะสำคัญได้ดีขึ้น เช่นสมอง
        
        4.ติดตามผลการตรวจhematocrit เพื่อประเมินการสูญเสียเลือดและวางแผนให้การรักษาพยาบาลต่อไป
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด : ประเมินมือเท้าเย็น และ Capillary refilling > 2 วินาที
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ และดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
        เพื่อให้เซลล์และเนื้อเยื่อมีออกซิเจนอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        2.ตรวจสอบสัญญาณชีพ ลักษณะการหายใจทุก 1 -4 ชั่วโมง
        
        3.ประเมินอาการทางระบบประสาททุก 1-2 ชั่วโมง เช่น ประเมิน Glasgow Coma Scale ,ตรวจการตอบสนองของรูม่านตา (Pupil), ตรวจกำลังของกล้ามเนื้อ (Motor power)
        เพื่อค้นหา อาการเปลี่ยนแปลง เช่น ซึมลง หมดสติ
        
        4.ดูแลให้นอนศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 15-20 องศา
        
        5.ติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน
- - - - ระบบImmune กระตุ้น Biochemical และ cellulamediators
      - Venous return