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Tumores de nariz y senos paranasales :pencil2:, Virus del papiloma humano…
Tumores de nariz y senos paranasales
:pencil2:
INTERMEDIOS
Malignizar y recidivar
Angiofibroma Juvenil
10- 25 años
Papiloma Schneideriano
Fungiforme o exofítica (50%)
Región septal anterior
Invertido (47%)
Células cilíndricas u oncocíticos
(3%)
Pared nasal lateral o senos
Displasia Fibrosa (Fibroma Osificante)
MALIGNOS
2-3% de los cánceres de cabeza y cuello
Carcinoma Nasofaríngeo
En adultos 95% de los tumores de nasofaringe son carcinomas
Masa cervical unilateral, puede haber rinorrea serosanguinolenta, hipoacusia unilateral y obstrucción nasal unilateral.
25% hay afección de pares craneales por invasión de base del cráneo
Mal pronóstico por su proximidad a estructuras vitales
Tratamiento
Radioterapia
Carcinoma Adenoide Quístico
Peor pronostico en el tracto nasosinusal
Supervivencia a 10 años del 7%
Neoplasia maligna de glándulas salivales menores más frecuente (76.5%)
El tratamiento es cirugía y radioterapia complementaria
Metastatiza a distancia en el 40% de los casos, en ocasiones de forma tardía
Principalmente a pulmón y hueso :check:
Histopatologia
Presenta tres patrones, cribiforme, tubular y sólido
Adenocarcinoma
Tumor más frecuente en seno etmoidal.
Tratamiento
Retiro quirúrgico del tumor para prevenir su incremento
Después de cirugía, el paciente puede experimentar la quimioterapia y la radiación para prevenir la adenocarcinoma que se vuelve.
Presentación histológica variada
Tres formas
Sésil, papilar
y mucoide alveolar.
Afectación ganglionar regional en el 30% de los casos.
La mayoría de los cánceres de mama, páncreas, pulmón, próstata y colon son adenocarcinomas.
Melanoma
Es muy raro en esta localización
Aparece en aproximadamente el 0.4% al 1.4% de todas las neoplasias
Son más agresivos que los cutáneos
Se originan con más frecuencia en la parte anterior del septo
Es poco doloroso y lo más común es que presenten ulceración seguido de hemorragia e infección como síntomas más comunes
Tratamiento
Combinación de la resección completa de la lesión con márgenes de seguridad
Complementado con quimio, radio e inmunoterapia
La supervivencia a 5 años es baja
(11%) y mínima a 10 años (0,5%).
La mayor parte de los que aparecen en
boca son neoplasias metastásicas.
Aparecen con mayor frecuencia en el paladar (57
% de ellos en el paladar duro), 26% en el reborde alveolar y 8% en el paladar blando
Es más frecuente en hombres que en mujeres en una relación de 2:1
Aparece con mayor frecuencia en la piel
y que raras veces se observa en los tejidos intrabucales
Estesioneuroblastoma
Origen en la mucosa olfatoria
Alta tasa de recurrencias (38%)
Metástasis linfáticas distancia (20-46%)
Aparecen en la 3ª-4ª década con dos picos de edad, a los 15 y 50 años.
Los factores pronósticos más importantes son:
Grado de diferenciación, extensión intracraneal, arquitectura difusa, necrosis, metástasis.
Tratamiento
Cirugía radical seguida de radioterapia.
Estadios
A: limitado a la cavidad nasal
B: cavidad nasal y senos paranasales
C: extensión más allá de senos paranasales
Sarcomas
Más frecuentes en los senos que en la cavidad nasal
Entre ellos se encuentran
condrosarcomas, rabdomiosarcomas, fibrosarcomas, angiosarcomas y neurofibrosarcomas.
Condrosarcoma
Tumor con alta tasa de recidiva local
Tratamiento
Quirúrgico seguido de radioterapia
Rabdomiosarcoma
Tumor maligno de tejidos blandos más frecuente en menores de 15
años.
40% son en cabeza y cuello
20-25% de los extraorbitarios son en senos paranasales.
Tratamiento
Cirugía, radioterapia y quimioterapia
Spervivencia a dos
años es del 30-70%.
Fibrosarcoma
Más frecuente en el seno maxilar
Si se extirpa con márgenes el pronóstico es
mejor que para otros sarcomas.
Angiosarcoma
Muy raro
Pronóstico según el tamaño y el grado de diferenciación.
Neurofibrosarcoma
Puede presentarse aislado o como degeneración maligna en la
neurofibromatosis.
Hemangiopericitoma
25% aparecen en cabeza y cuello
De ellos
En cavidad nasal el 60%
30% en el complejo
esfenoetmoidal
5% en seno maxilar y nasofaringe.
Es asintomático hasta que alcanza un tamaño considerable.
Los síntomas clínicos son entonces tos, dolor, hemoptisis, sudoración nocturna, disnea y síndrome de la vena cava superior.
Tratamiento
Quirúrgico
No se han probado los beneficios de la radioterapia.
Tasa de recidivas muy alta (57%)
Histiocitoma Maligno
Aparece en edad avanzada
Más frecuente en hombres que en mujeres con relación 2:1
0.27% de tumores malignos de cabeza y cuello
El tracto nasosinusal es el sitio más frecuente dentro de los tumores de cabeza y cuello
Alta recidiva local
Tratamiento quirúrgico
Cirugía radical
Sarcoma de tejidos blandos más frecuente
Sarcoma Osteogénico
Puede ser evolución de una displasía fibrosa tratada con radioterapia
Metástasis
Vía linfática y hematógena
Pronóstico malo
Tasa de supervivencia a 5 años
Se presentan entre los 50-60 años
Algunos pueden ser congénitos como el rabdomiosarcoma
La mayoría se localizan en el seno maxilar (60%) son muy raros en seno frontal (3%)
Síntomas
Dependen del grado de afección y extensión
Obstrucción nasal, epistaxis, dolor facial, rinorrea, proptosis, diplopia, inflamación en paladar y encía, alteración de la visión, epífora, anosmia
Diagnóstico definitivo mediante biopsia de la lesión
Tratamiento
Cirugía
Vías de abordaje externas
Rinotomía lateral
Rinotomía lateral ampliada (Weber-Ferguson)
Rinotomía total
Abordaje sublabial
Abordaje craneofacial
Endoscopía
Resección
Maxiletomía total
Maxiletomía parcial
Tumores Linforreticulares
Suelen ser linfomas no Hodkin
Tratamiento
Radioterapia y quimioterapia
66% se localizan en el anillo de Waldeyer y 16% en el tracto nasosinusal
Supervivencia
50-75% a los 5 años
Plasmocitoma extramedular
60% de los casos en el tracto nasosinusal y nasofaringe
Predominio en hombres respecto a las mujeres 4:1
Puede evolucionar a mieloma múltiple
Carcinoma Epidermoide
BENIGNOS
Papiloma
tiene su origen en la mucosa Schneideriana de la cavidad nasal
Localizacion mas frecuente: Celdillas etomoidales (48%). seno maxilar (28%), seno esfenoidal (7.5%), seno frontal (2.5%)
Tratamiento: abordaje externo mediante maxilectomía medial por rinotomía lateral o el degloving mediofacial
Osteomas
Son tumores endosticos benignos de crecimiento lento.
Localizados principalmenten en region craneo-maxilo-facial.
Seno frontal (65%), senos etmoidales (25%) seno maxilar (10%).
Tx farmacologico: AINES
Tx quirúrgico: resección del tumor con el curetaje.
Hemangioma
Son neoplasias vasculares benignas que crecen por una rapida proliferacion celular a partir de celulas endoteliales
Localización: cabeza, cuello, extremidades y tronco.
Tratamiento: en ausencia de compromiso de
estructuras vitales se recomienda una actitud
expectante.
1era linea: corticoides sistemicos (Prednisona o prednisolona VO)
Suelen comenzar como una macula rosada que aumenta progresivamente de tamaño.
Schwannoma o Neurofibroma
El schwannoma es un tumor benigno de la vaina de mielina compuesto por células de Schwann
Tratamiento
Radioterapia: no suele ser efectiva.
Microcirugía: consigue curación completa y esta indicada para tumores medianos y grandes.
Extirpación completa de la lesion
Tiende a presentarse en la rama vestibular del VII nervio craneal.
A medida que crecen invaden el conducto auditivo interno y posteriomente comprimen el troncoencéfalo y el cerebelo.
Virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11
1:2 50-60 años
Tratamiento quirúrgico
Radioterapia si se asocia a Ca. Epidermoides
Recidivas 40%
Carcinoma epidermoides (5-20%)
Polipo rojizo:
Papiloma invertido en cavidad oral
Obstrucción nasal
Crecimiento sin control
Unilaterales y muticéntricos
Pared lateral nasal, cornete medio, meato medio o etmoides y 10% en el septo nasal
Infiltrante y Destructor
Metástasis linfatica, hemática y directa
Virus de Epstein-Barr
Cirugía + radioterapia, seguimiento cada 4-6 meses
80% de los tumores de senos paranasales
50% de seno maxilar
20% del etmoidal
Supervivencia a 5 años de 80% en enf. bien localizada
50% para enf. avanzada
10% para inoperables
0,5% tumores de cabeza y cuello
Epistaxis de gran volumen
Deformidad facial
Insuficiencia respiratoria
Exoftalmos
Nasofaringe. Agujero esfenopalatino
Invade por extension
10-36% intracraneal
Recidiva del 5 al 20%
Mortalidad 0-9%
Tratamiento quirúrgico transpalatino con embolización previa y ligadura de vasos
Radioterapia para restos intracraneales
Seno Maxilar
Unilateral
Rx: difusa y en todo hueso maxilar
Deformidad de la cara
Dolor leve
Fracturas patológicas
Control clinico
Cirugia conservadora de remodelación ósea
Infancia y adolescencia
El papiloma invertido es un tumor de la cavidad nasal de origen epitelial, relativamente infrecuente.
15-96 años :silhouette:
