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股骨骨折&ORIF, 莊采陵, 黃娸芸, 黃美翔, 江佳倫, 呂菀蓁 - Coggle Diagram
股骨骨折&ORIF
檢驗檢查
鹼性磷酸酶:是一種附著於骨細胞膜上的醣蛋白，在骨質生成作用中釋出於血液循環中，因此偵測血液中骨質特異性鹼性磷酸脢的濃度可以作為骨質生成速率之生物指標。鹼性磷酸酶大量存在於肝臟、骨骼、小腸及胎盤中，臨床上常使用於肝臟及骨骼方面疾病的評估。由於 Alk-p 大量存在於骨骼當中，常被視為骨骼生長 (formation) 的指標，因此成長中的兒童、青少年，其血清 Alk-p 濃度經常可達成人正常值的 2 到 3 倍。骨骼疾病如骨癌、多發性骨髓瘤、骨折等，會呈現高度上升的情形，並可能高到正常值的 4 到 5 倍
傳統的 X 光攝影:至少要4-8 週後，才可看見新生骨骼，不過X 光攝影是用來診斷評估異位性骨化最簡單及便宜的方法。電腦斷層或核磁共振檢查提供手術前神經血管位置的評估，對於早期的異位性骨化其診斷率並不高。
DXA:是可產生兩種低能量X光的X光機。不同能量的X光被不同介質衰減的程度不同。介質的密度越高，對X光造成的衰減越大。透過電腦運算，除了能測量骨密度，也可以用來分析身體組成，測定肌肉與脂肪的量和比率。骨質密度﹙BMD﹚:評估骨質健康狀況的快速方法。該檢查可以用來發現骨質疏鬆症，判斷您未來發生骨折的風險，以及評估骨質疏鬆症治療的效果
APA:楊皓宇、梁志光、陳弘哲、周明岳、林育德、姚智國、陳如意（2019）。骨質疏鬆症老年患者雙磷酸鹽治療後發生雙側非典型股骨骨折－個案報告。台灣老年醫學暨老年學會雜誌，14(2)，105-114。doi:10.29461/TGGa.201905_14(2).0005
何春生、張權維、謝有丁、潘健理（2010）。外傷性腦傷併股骨骨折之多處異位性骨化症：個案報告。台灣復健醫學雜誌，38(3)，195-200。doi:10.6315/2010.38(3)08
陳勇璋、賴昆鴻、王貞棣、楊榮森（2014）。與雙磷酸鹽類藥物相關的非典型股骨骨折。台灣醫學，18(6)，716-722。doi:10.6320/FJM.2014.18(6).13
蔡昕妤、楊佰能（2019）。以家庭為中心概念照顧一位極低出生體重先天股骨骨折早產兒的照護經驗。馬偕護理雜誌，13(2)，18-28。doi:10.29415/JMKN.201907_13(2).0002
骨質密度T值:正常-骨質密度與健康年輕人的平均骨質密度比較，差異小於1個標準差 （+1 to–1）。骨量減少-骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值在1至2.5個標準差之間﹙–1 to–2.5﹚。骨質疏鬆症-骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值達到或者超過2.5個標準差﹙小於等於–2.5﹚。嚴重的骨質疏鬆症-骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值超過2.5個標準差，並且曾經發生過一次或多次與骨質疏鬆相關的骨折(非衝擊性骨折)。骨質密度Z值:大於 -2.0-介於同齡的預期值。小於等於 -2.0-低於同齡的預期值。
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長期使用雙磷酸鹽類會導致股骨非典型骨折
主要:1.骨折斷面源自於股骨的外側皮質骨，以橫走向或短斜走向的方式橫越股骨幹2.完全斷裂的骨折會有內側皮質骨的尖突，而不完全骨折的裂痕僅會發生在外側皮質骨3.骨折的型態為非粉碎會很輕的粉碎4.會在局部外側的皮質骨有骨內膜或骨外膜的增厚，又稱鳥喙
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治療症狀
近端股骨骨折可能造成髖關節損傷，引發大腿、髖部或下背部等處疼痛，患側肢畸形或長度較健側短，進而影響站立與走路功能，如股骨頸骨折則阻礙股骨頸血流供應，造成髖關節脫臼、缺血性壞死或其他合併症，因此，近端股骨骨折有效治療在於恢復血液穩定功能及預防合併症。
治療方法則依骨折類型、患者年齡、合併症等全面考慮以選定最佳治療方案，骨科醫師一致認為近端股骨骨折必須接受手術治療；而不管是股骨頸、股骨轉子間、股骨轉子下或是整個髖部骨折的患者，手術治療方法包括開放性復位或閉鎖性復位合併金屬內固定術及人工髖關節置換術兩種。依據台灣衛生福利部中央健康保險署的相關規定，除了超過60歲(含)以上且為股骨頸中段以上(含)之移位性骨折的病人可在骨折發生後即直接使用人工髖關節置換術來治療之外，其餘未移位的股骨頸骨折、以及所有的股骨轉子間骨折及股骨轉子下骨折的病患則依規定必須先使用金屬內固定術來治療。
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王桂芸(2019)．骨骼肌肉系統疾病與護理．於陳雪、林麗華修訂，內外科護理學（六版，77-79頁)．台北市。
吳啟明、李淑芬、李美文、何清治、洪錦墩（2015）．台灣髖部骨折病人手術失敗率之分析—以人口為基礎的世代研究．台灣公共衛生雜誌，34(5)，476-490。doi:10.6288/TJPH201534103132
陳勇璋、賴昆鴻、王貞棣、楊榮森（2014）．與雙磷酸鹽類藥物相關的非典型股骨骨折．台灣醫學，18(6)，716-722。doi:10.6320/FJM.2014.18(6).13
1.藥物假期(drug holiday)策略：由於雙磷酸鹽類藥物使用較久，可能是引起非典型股骨骨折的原因，因此學者建議使用雙磷酸鹽類藥物多久後，可考慮採取【藥物假期】策略，以減少發生非典型股骨骨折的發生率，但應注意補充足夠的鈣和維生素D3。雙磷酸鹽類目前治療骨質疏鬆症的第一線用藥，已有多個臨床研究實證，雙磷酸鹽類藥物如：alendronate、zoledronic acid、ibandronate、risedronate可降低骨密度減少幅度。
2.髖部骨折：12-24小時內復位及內固定，無法使用手術治療時會先採皮膚牽引，解除疼痛並減輕肌肉痙攣現象，行開放式復位手術使斷骨回復正常對位，再採用內固定。
3.股骨骨折：先以長腿石膏夾板固定患肢，以減輕疼痛。因其它因素不適合接受手術者，可先採骨骼牽引固定患肢。
4.骨盆骨折：非負重部位（髂骨骨折），需臥床休息（睡硬板床）至緩解疼痛；負重部位(恥骨聯合分離、薦骨骨折)，使用骨盆吊帶、骨骼牽引、石膏、手術或骨格外固定器來固定。固定完成制動後，可做腿部及關節活動。
5.脛/腓骨骨折：閉鎖性骨折-閉鎖式復位法，長腿石膏制動3-4週，在換成短腿石膏以利膝部活動，有時需採取骨骼牽引或手術加上內固定復位。
6.開放性骨折：需先清理傷口，在予以復位。無法維持穩定時，可在脛骨上端即骨折部位下端插入鋼釘，再加上石膏固定。目前較常使用外固定器來固定患處，特別是粉碎性骨折。
ORIF
介紹
藉由開放性手術使股端復位後，將內固定器固定於骨表面或骨髓內，例如:鋼絲、鋼板、鋼條、或螺絲釘等，以確保骨折碎片的適當排列和預防畸形、促進癒合，以縮短臥床時間及減少合併症。在骨癒合完成後再根據骨折的位置與類型，去除內固定器。
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定義、危險因子
危險因子:每年約有30-60%的社區老人跌倒，其中有90%老人患者因跌倒造成股骨骨折，且女性骨折多於男性，與停經有關，其他造成股骨骨折危險因子包括:食用過量咖啡因或酒精類食物而造成骨密度減少；骨科相關疾病，如嚴重骨質疏鬆症患者(Reynolds，2013)；服用心血管降血壓、抗憂鬱、鎮静劑等藥物，易引發頭暈而導致跌倒的因素；內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進；另外低社經地位、視力障礙也會增加骨折風險(Foster,2014eynolds,2013)。
APA:王雅慧、謝春滿、吳玉霞、廖玉貴、張淑女（2017）．運用歐倫理論於一位近端股骨骨折老年患者自我照顧之護理經驗．長庚護理，28(3)，549-561。doi:10.3966/102673012017092803015
定義:近端股骨骨折(proximal femoral fracture)即髓部骨折(hipfracture)，是老年人跌倒時常見的骨折，臨床上依解剖位置不同，分為股骨頸骨折、轉子間骨折及轉子下骨折(吳、李、李、何、洪，2015；徐等，2014；Reynolds，2013)。
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護理問題與措施
潛在危險性跌倒/與高齡及跌倒經歷有關
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1.向個案說明此次跌倒原因、地點，解釋預防跌倒重要性，以圖片輔佐講述預防跌倒事項: (1)呼叫鈴及常用物品放置健側肢體拿取處(2)上下輪椅前，固定輪椅煞車(3)白天拉開窗 簾使病室明亮清潔、夜間開啟床旁小夜燈，增進能見度(4)選擇舒適且防滑鞋底(5)地板保 持乾淨避免周遭物品堆積。
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身體活動功能障礙/與術後髖關節及肌肉力量受限有關
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- 每班評估患肢肌肉力量及關節活動度，依疼痛忍受程度採循序漸進的方式進行復健運動。
- 術後第2~3天利用衛教單張以圖片引導患肢主動運動;每日依耐受程度分段教導復健運動:足踝幫浦運動:腳板上下踩動及旋轉、臀肌收縮運動:收縮及夾緊臀部持續5秒，每 小時10~15次、股四頭肌收縮運動:膝膕部位緊靠床墊，收縮股四頭肌，每次停5~6秒，每次3~5分鐘、直抬腿運動:患肢伸直抬高，抬高5秒，停留5秒再放下，並評估執行成效。
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急性疼痛/與手術後組織受損及管路牽扯有關
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1.適當全關節運動 (range of motion, ROM) 及擺位，以促進淋巴及血液循環，達到減輕腫脹和疼痛的效果。
3.採取舒適的臥位:協助傷口固定支托並減少傷口牽扯疼痛:可將過緊的衣服予放鬆， 雙下肢關節部位可微微彎曲，降低腹部肌 肉緊張度，或可利用枕頭支托身體，翻身或活動時儘可能 將引流液倒掉，避免拉扯引流管。
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邱怡儒、劉倩如、謝生蘭、余月里（2018）．照顧一位高齡髖部骨折病人之護理經驗．高雄護理雜誌，35(3)，96-106。doi:10.6692/KJN.201812_35(3).0009
王雅慧、謝春滿、吳玉霞、廖玉貴、張淑女（2017）．運用歐倫理論於一位近端股骨骨折老年患者自我照顧之護理經驗．長庚護理，28(3)，549-561。doi:10.3966/102673012017092803015
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