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Gravidez ectópica - Coggle Diagram
Gravidez ectópica
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Diagnóstico
BHCG sérica se USG não tiver confirmação definitiva, faz o beta seriado
Se
Se for <1500 UI/L (1500 MUI/mL), seria esperado um aumento de 49% ou mais no período
de 2 dias
Se nível inicial >3000 UI/L (>3000 MUI/mL), o aumento esperado seria
≥33% em 2 dias.
Sintomas aparecem na 6 ou 8 semana. Dor (parte inferior do abdome tipicamente unilateral), sangramento vaginal e amenorreia; Perguntar sobre ciclo menstrual, desejo de defecar (por acumulo de sangue no fundo de saco).
Exame Físico: dor à mobilização do colo,
massa anexial ou sensibilidade. Pode irradiar para ombro. Sinais vitais taquicardia.
Se ruptura: Instabilidade hemodinâmica e dor à mobilização
do colo podem indicar ruptura ou ruptura iminente.
Investigar associação de IST, FIV, uso de DIU, DIP
Os níveis de progesterona podem ser úteis para indicar a viabilidade da gestação.
Valores: <20 nanomoles/L (< 6.3 nanogramas/mL) têm
um alto valor preditivo positivo para interrupção da gestação.
Biomarcadores séricos maternos tais
como progesterona, inibina A, ativina A, fator de crescimento endotelial vascular e proteína plasmática A
Aspiração uterina, se a gravidez viável for excluída, as vilosidades coriônicas intrauterinas ausentes
Diagnóstico diferencial
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Apendicite aguda
Anorexia e dor periumbilical, seguida por náuseas, dor no QID. EF detalhado e USG. Conduta: Apendicectomia ou tto conservador a depender do caso
Torção ovariana
Início súbito, grave, dor unilateral parte inferior, sinais peritoneais.; e exames de imagem. (USG com doppler) tto cirurgico
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Tratamento
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Terapia medicamentosa
Uso do metotrexato ( 50mg/ METRO QUADRADO DE SUPERFICIE CORPORAL, DOSE UNICA se nivel mais baixo (< 1500; se nivel mais alto( próximo de 5000= 2 DOSES).
é um antagonista do ácido fólico que interrompe rapidamente as células trofoblásticas em divisão. Utiiza -se em alguns casos, no pós cirúrgico, se os níveis de gonadotropina coriônica
não retornarem a níveis indetectáveis.
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Evitar relação sexual , exposição ao sol (pode causar dermatite), evitar alimentos formadores de gases, evitar acido fólico e AINES
Terapia cirúrgica
Laparoscopia com salpingostomia ( mantem a tuba/ somente abertura para retirada) ou salpingectomia (retirada da tuba)
SOMENTE SE CONDUTA CIRÚRGICA: usar Imunoglobulina anti-D (50 microgramas IM, até 72h pós evento) para todas as mulheres com fator Rh negativo
Mesmo no pós cirúrgico = boa prática : confirmar uma hCG negativa na urina 3 semanas após a salpingectomia ou até estar abaixo de 10U/L
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Etiologia
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Normalmente, sem causas explicadas. Infecções, hábitos de vida, cirurgias anteriores, entre outros pode aumentar o nível de distorção ou anormalidades as tubas
Fisiopatologia
Uma força mecânica composta pelo peristaltismo tubário, movimento ciliar e fluxo do fluido tubário, para mover o embrião em direção à cavidade uterina.
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Alteração de proteínas da matriz celular e extracelular como lecitina, integrina, cúmulos de degradação da matriz,
prostaglandinas, fatores de crescimento e citocinas.
Definição: um óvulo fertilizado que se implanta e amadurece fora da cavidade endometrial uterina, sendo o local mais comum as tubas uterinas (97%), seguido pelo ovário (3.2%) e pelo abdome (1.3%).