Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์, นศพต.อภิญญา นิธิพงศ์พันธุ์ ชั้นปีที่ 2 เลขที่ 75…
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์
อาการและอาการแสดงที่คาดว่า/สงสัยว่าจะต้ังครรภ์ (presumptive signs of pregnancy)
เกิดขึ้นในระยะแรกที่สตรีสังเกตและ สงสัยว่าตนเองต้ังครรภ์
ข้อมูลส่วนใหญ่เป็น subjective data
ขาดประจำเดือน(amenorrhea)
กรณีตั้งครรภ์
สุขภาพดี
ประจำเดือนมาสม่ำเสมอ
ขาดประจำเดือนมานานกว่า 10 วัน
ไม่ตั้งครรภ์
ความเครียด
ความผิดปกติของ thyroid gland
เบื่ออาหาร
ยาบางชนิด
การออกกำลังกายหักโหม
คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน
(nausea +/- vomiting)
ตั้งครรภ์
พบได้ในสัปดาห์ที่ 4-14 พบมากสัปดาห์ที่ 8-12 เรียกว่า อาการแพ้ท้อง morning sickness/ Nuasea gravidarum เนื่องจาก Estrogen เพิ่มขึ้น
ไม่ตั้งครรภ์
ภาวะผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ติดเชื้อ H.PYLORI
น้ำตาลในเลือดต่ำจากโรคเบาหวาน
การรับประทานยาบางชนิด
ภาวะจิตใจในการปรับบทบาทตนเอง
ความเครียด
ถ่ายปัสสาวะบ่อย
(urinary frequency)
ตั้งครรภ์
ปัสสาวะบ่อยแต่
ไม่มีอาการปวดแสบ หรือมีไข้
การกรองปัสสาวะที่ไตเพิ่มขึ้น มดลูกโตขึ้น กดเบียดกระเพาะปัสสาวะ
ไม่ตั้งครรภ์
พฤติกรรม
ดื่มน้ำมาก
ภาวะโรค
DM
Prolapsed uteri
Myoma uteri
อาการเหนื่อยล้า
(Fatigue)
ตั้งครรภ์
เป็นอาการที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน และการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป มักเป็นในไตรมาสแรก
ไม่ตั้งครรภ์
เจ็บป่วย
มีความเครียดสูง
นอน/พักผ่อนไม่เพียงพอ
ความรู้สึกเด็กดิ้นครั้งแรก
(Quickening)
ตั้งครรภ์
ความรู้สึกว่ามีสิ่งเคลื่อนไหวภายในครรภ์
ครรภ์แรก 18-20 สัปดาห์
ครรภ์หลัง 16-18 สัปดาห์
มดลูกที่โตขึ้นพ้นอุ้งเชิงกราน ผนังมดลูกชิดผนังหน้าท้อง
ไม่ตั้งครรภ์
เกิดจากการเคลื่อนไหวของแก๊สในลำไส้
การเปลี่ยนแปลงของเต้านม
(changes in the breast)
ตั้งครรภ์
อาการระยะแรกของการตั้งครรภ์
-เจ็บคัดตึง(tenderness)
-คัน
-รู้สึกแปลบเหมือนถูกของมีคมเล็กๆทิ่มแทง ภายในเต้านม (Breast tingling)
-หัวนมจะไวต่อการกระตุ้น
-ลานนมจะมีสีเข้มขึ้น ขยายออก
-มีต่อมไขมัน (Montgomary’s glands)โตขึ้น
ไม่ตั้งครรภ์
เนื้องอกต่อมใต้สมอง (Pituitary tumors)
ต้ังครรภ์เทียม (Pseudocyesis)
การเปลี่ยนแปลงของสีผิวและรอยแตกของผิวหนัง
(increased skin pigmentation and appearance of abdominal striae)
ตั้งครรภ์
เส้นกลางหน้าทองมีสีคล้ำ (linea nigra)
ตั้งแต่เหนือหัวหน่าวถึงสะดือ บางรายมีฝ้า (Choasma gravidarum) Estrogen สร้างเม็ดสีเมลานินเพิ่มขึ้น
ผิวหนังแตกเป็นริ้วบริเวณหน้าท้อง (Striae gravidarum)
การยืดขยายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
Cortisol จากต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้น
ไม่ตั้งครรภ์
การใช้ยาคุมกำเนิด
ภาวะอ้วนมาก บวมน้ำ ท้องมาน
การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องคลอด (Discoloration of vaginal mucosa)
Vagina mucosa มีสีคล้ำจนเกือบม่วง เรียกว่า
Chadwick’s sign เกิดจากการมีเลือดมาเลี้ยง
บริเวณเยื่อบุช่องคลอด พบได้มาก
ประมาณอายุครรภ์ 6-10 สัปดาห์
อาการแสดงว่าอาจจะตั้งครรภ์
(probable sings of pregnancy)
หน้าท้องโตขึ้น (Enlargement of the abdomen)
ตั้งครรภ์
การเจริญเติบโตของทารก
(อายุครรภ์มากกว่า 12 สัปดาห์)
ไม่ตั้งครรภ์
Pelvic tumor
การหดรัดตัวของมดลูก
(Braxton Hicks contractions)
การหดรัดตัวที่เกิดขึ้นไม่สม่ำเสมอ ไม่เจ็บปวด
ส่งเสริมการไหลเวียนของโลหิตที่มดลูก
และสนับสนุนการทำงานของรก
ไม่ตั้งครรภ์ : myoma uteri
การเปลี่ยนแปลงของมดลูกและปากมดลูก
Goodell’s sign
คลำพบปากมดลูกนุ่มคลายริมฝีปาก ตรวจพบเมื่ออายุครรภ์ 8 สัปดาห์ กรณีไม่ต้ังครรภ์ : ยาคุมบางชนิด
Hegar’s sign
เป็นความนุ่มของ isthmus ตรวจโดยการทำ Bimanual examination ตรวจพบเมื่ออายุครรภ์ 6-8 สัปดาห์
McDonald’s sign
ตรวจพบว่ามดลูกมีความยืดหยุ่นมาก สามารถหัก พับ งอกับปากมดลูก ได้ง่าย (Uterocervical junction)
ตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ 7-8 สัปดาห์
Ladin’s sign
พบบริเวณตรงกลางของมดลูกด้านหน้าตําแหน่งที่เป็นจุดต่อระหว่าง มดลูกกับปากมดลูกจะมีความอ่อนนุ่ม
พบเมื่ออายุครรภ์ 6 สัปดาห์
การขยับคลอนทารก(ballottement)
external ballottement ตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 24 สัปดาห์
internal ballottement ตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 14 สัปดาห์
คลำขอบเขตตัวทารกได้
(palpation of fetal outline)
ตั้งครรภ์
คลำหน้าท้องได้ขอบเขตของลำตัวทารก
เมื่อประมาณ 22-24 สัปดาห์
ไม่ตั้งครรภ์
เนื้องอก มดลูกโต
ได้ยินเสียงของหลอดเลือดมดลูก
(Uterine suffle)
ตั้งครรภ์
ได้ยินเสียงฟู่เบาๆเป็นจังหวะ
มีอัตราเท่ากับชีพจรของหญิงต้ังครรภ์
ไม่ตั้งครรภ์
Myoma uteri
ระยะหลังคลอดที่มดลูกอยู่สูงเหนือหัวหน่าว
การตรวจพบฮอร์โมน human chorionic gonadotropin (hCG)
ตั้งครรภ์
พบhCGในปัสสาวะหรือในเลือด (Pregnancy test)
ไม่ตั้งครรภ์
Molar pregnancy
Ectopic pregnancy
อาการแสดงว่าต้ังครรภ์แน่นอน
(positive signs of pregnancy)
เห็นการเคลื่อนไหวและคลำส่วนต่างๆของทารกได้
(Fetal movement and fetal part)
สามารถคลำส่วนต่างๆของทารก และเห็นการเคลื่อนไหว
ทางผนังหน้าท้องได้ชัดเจนเมื่ออายุครรภ์ 20 สัปดาห์
เห็นทารกผ่านคลื่นเสียงความถี่สูง(Ultrasound)
สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 5-6 สัปดาห์
เห็นการทพงานของหัวใจเมื่ออายุครรภ์ 6-7 สัปดาห์
การใช้รังสีเอกซเรย์ (Radiological demonstration)
เห็นรูปร่าง กระดูกทารกในครรภ์ ประมาณสัปดาห์ท่ี 16
ไม่ควรใช้วิธีนี้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ เนื่องจากรังสีมีผลต่อทารกในครรภ์
นศพต.อภิญญา นิธิพงศ์พันธุ์
ชั้นปีที่ 2 เลขที่ 75