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Infección de vías urinarias - Coggle Diagram
Infección de vías urinarias
definición
Es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.
clasificación
Complicaciones
IVU COMPLICADA
existencia de una alteración anatómica, funcional o sistémica
Menores de 2 año
principalmente RN con síntomas de pielonefritis, fiebre mayor 38.5°C, tóxicos, deshidratados
falta de respuesta al tratamiento
después de 48-72 horas de haberlo iniciado
IVU NO COMPLICADA
Afecta al tracto urinario bajo, morfología y función renal normal.
Pacientes inmunocompetentes, mayores de 2 años, sin fiebre o fiebre menor 38°C, síntomas miccionales, normo-hidratado, buen estado general y generalmente reactantes de fase aguda negativos.
Sitio
Cistitis
Tracto urinario bajo
o uretra
vejiga
Signos y síntomas
disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapúbico, incontinencia y, eventualmente, mal olor de la orina
La cistitis no causa fiebre alta ni da lugar a lesión renal
Pielonefritis
Tracto urinario alto
pelvis y parénquima renal
Síntomas clínicos
dolor abdominal, lumbar o costal
Fiebre
Malestar
Náuseas
vómitos
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La fiebre puede ser la única manifestación; hay que prestar especial atención a la fiebre >39 °C sin otro foco que dure más de 24 horas en los niños varones y más de 48 horas en las niñas.
Inflamación renal ocasionada por infección bacteriana
Episodios
Primera
infección
Recurrencia:
• no resuelta
• persistente
• reinfección
Síntomas
Bacteriuria asintomática
IVU sintomática
epidemiología
incidencia
difícil de estimar por la sintomatología
relación niño:niña es de 1:30
escolares
Factores de riesgo
circuncisión
Malformaciones renales
Predisposición familiar
antecedentes de familiares de primer grado
antecedentes de reflujo vésicoureteral
vejiga neurogénica
constipación
Actividad sexual
Etiología
Escherichia coli
: > 80% del primer episodio de infección de vías urinarias
factores de virulencia
Bacilo corto gram negativo
Posee pilis o fimbrias tipo I y P
Mótil, se mueve por medio de flagelos
Contiene antígeno K, Aero Bactrim y exotoxinas
Klebsiella sp
. es el segundo organismo más común
.
Proteus sp.
es más común en género masculino
Bacteriuria
Presencia de bacterias en la orina demostrado por cultivo
Bacteriuria
Asintomática
Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100000 UFC/ml de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2- 12 años con el primer episodio de IVU
disuria y urgencia en el 82%
dolor abdominal 35%
fiebre 26%
balanitis 20%.
hematuria 20%
irritabilidad
vómitos
Los síntomas urinarios como disuria asociada a bacteriuria sugiere cistitis o IVU baja
fiebre >38°C sin foco aparente
si se acompaña con la presencia de bacteriuria y dolor lumbar sugiere pielonefritis
Diagnostico paraclínico
Examen general de orina
Interpretación de las tiras reactiva
◈ Esterasa leucocitaria: liberada por los leucocitos, es un dato indirecto de inflamación en las vías urinarias, pero no necesariamente de origen infeccioso.
◈ Test de Nitritos: representa la capacidad de las bacterias gram negativas como E.coli de reducir los nitratos a nitritos. (Esto no pasa con bacterias gram positivas y pseudomonas)
Urocultivo, considerado como el “estándar de oro” para establecer el diagnóstico
Se considera que un urocultivo es positivo cuando se detectan concentraciones de un solo microorganismo de >100,000 ufc/ml.
Estudios de imagen
ECOGRAGRAFÍA.
Academia Americana de Pediatría
Posterior al primer evento de IVU 2-24 meses para descatar malformaciones del tracto urinario.
NO SIRVE PARA DIAGNOSTICAR Reflujo Vesicoureteral (RVU)
GAMMAGRAFÍA Renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) *Guías NICE
Valorar posteror al cuadro agudo. Determina si hay cicatrices corticales.
Se sugiere realizar 4 meses depsués de la ITU recurrente en menores de 3 años
CISTOURETROGRAFÍA. *Academia Americana de Pediatría
No de rutina. Después del 2º evento de IVU 2 a 24 meses de edad ó el 1ª IVU con CAKUT
Estándar de oro para el diagnóstico de Reflujo Vesicoureteral (RVU)
Tratamiento
IVU afebril o cistitis:
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
por 3 a 5 días
◈ Nitrofurantoina 5-7 mg/kg cada 6 horas
◈ Trimetroprim-sulfametozasol (TMP/SMZ)
(basado en TMP) 6-12 mg/k cada 12 horas
◈ Cefalosporina de 1° o 2° generación VO
IVU febril o pielonefritis:
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN por 7 días
◈ Ampicilina más aminoglucósido
◈ Cefalosporina de 3° generación durante
El tratamiento debe inIciarse por vía parenteral. El cambio de vía parenteral a oral se basa en la desaparición de la fiebre y la mejoría del estado general