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產科學理 - Coggle Diagram

- - - - 目的
        
        檢查子宮型態:縱位代表為頭產或臀產、橫位代表橫產或肩產
        
        判斷子宮底胎兒部位:胎頭較硬且圓、臀部較硬且不圓
        
        測量子宮底高度:恥骨聯合經肚臍到子宮底,cm2/7=月；cm8/7=週
    - - 目的
        
        判斷子宮軟硬:羊水多則子宮較軟
        
        子宮兩側壁胎兒部位:大部(背部)較硬且平滑:小部(腹部和手腳)軟且不規則
    - - 目的
        
        判斷胎兒先露部位:首掌恥骨聯合上握住先露部位
        
        先露部位下降固定否:輕輕搖動
    - - 目的
        
        先露部位下降程度:找胎頭隆凸
        
        胎頭屈曲狀況(胎勢):屈曲為枕產；反曲為面產
    - - 測量胎心音
        
        協助孕婦雙腿伸直，找尋胎心音最明顯部位(大部)
        
        測量一分鐘，正常120~160bpm
    - - 1.平常左側握最理想，避免平躺
      - 2.說明下次產檢時間，28週每月1次；28~36週2週1次；36週以上1週一次
      - 3.若有現紅、破水、12小時無胎動請立即返診
  - - - 造成早發性分娩、胎膜破裂、絨毛膜炎、產褥期敗血症
      - 常在婦女陰道和直腸中發現
    - - 通常母親帶有病原，新生兒一出生便可測得菌落
      - 新生兒敗血症、腦膜炎、甚至死亡
    - - 立即予盤尼西林類抗生素(Penicillin G、Ampicillin)，原則上希望滴注四小時後再生產，如果剖腹產可考慮不用
    - - 無預期早產、早期破水且超過18小時、孕婦體溫超過38度
  - - - 原因:抬頭骨盆不對稱使胎頭受壓導致顱內壓上升
      - 影像:與宮縮如倒影般對稱
      - 治療:不太需要介入，除非待產早期胎頭一直沒有下降
    - - 原因:胎盤血流灌流不足
      - 影像:減速最低點靠進宮縮前後
      - 治療:需要及時協助產婦改善低血壓、減少或停用催產素、甚至準備即刻生產
    - - 原因:臍帶受壓使血流阻斷導致胎兒氧氣供給改變；羊水大量流出、臍繞頸、臍帶太短或長
      - 影像:胎心與宮縮無直接聯繫
      - 治療:協助產婦改善姿勢，減緩對臍帶壓迫，停用催產素、給氧、協助準備生產
  - - - 反應型（Rcactive）：表示胎兒健康狀況良好，胎盤功能正常。記錄圖形顯示為20分鐘之內，胎動發生時至少有2次的胎心加速，且每回胎動時，胎心率加速有15次/分以上，持續15秒較長久，胎心率的變異性每分鐘大於6次。
      - 不反應型（Non-Rcactive）：表示胎盤物質交換功能可能不好，電壓有缺氧的危害，須進一步做宮縮壓力試驗檢查。記錄圖形顯著示為40分鐘之內胎動時沒有伴隨胎心率加速，或者胎心變異性差，每分鐘間隔次數少於六次
  - - - 胎兒身體張力
        
        正常2:30分鐘內至少1次軀幹或四肢伸張
      - 胎兒身體運動
        
        正常2:30分鐘內有3次胎動
      - 羊水容積
        
        最大羊水囊直徑大於1公分
      - NST
        
        反應型
      - 胎兒呼吸運動
        
        正常2:30分鐘內至少一次胎兒呼吸運動持續30秒
- - - - 胎盤挽出徵象:子宮上升到腹部、子宮底變為球狀、陰道外露出更多液體、血液瞬間大量流出
      - 定義:胎兒出生到胎盤挽出
      - 平均5~10分鐘；超過30分鐘增加合併症風險
    - - 定義:真陣痛開始到子宮頸全開(10cm)
      - 潛伏期:真陣痛到子宮頸開6~8cm，此時孕婦會有合宜社交禮儀並期待生產。初產婦平均時間8~9小時；經產婦5~6小時
      - 活動期:子宮頸開6cm，宮縮強度為中度、頻率2~3分鐘、持續時間45~60秒，此時產婦會感到焦慮，將焦點轉向自己。初產婦平均時間5~6小時；經產婦2~3小時
      - 過渡期:子宮頸開8~10cm，子宮收縮1.5~2分鐘一次、持續60~90秒，會有強烈宮縮、向下用力衝動
    - - 定義:子宮頸到胎兒完全排出
      - 子宮收縮2~3分鐘一次、持續60~90秒
      - 現血量會突然大量增加
      - 初產婦平均時間30~60分鐘；經產婦15~30分鐘
    - - 定義:胎盤挽出到產後1~4小時
      - 子宮必須有持續收縮力
      - 此時排出是紅惡露
  - - - 胎頭過大適用。
      - 優點:操作簡單、美觀、縫合容易、出血量少。
      - 缺點:易造成3。以上裂傷
    - - 胎身過大、臀位生產
      - 優點:裂傷不易達直腸肛門處
      - 缺點:傷口腫脹、疤痕明顯。
    - - Redness發紅、Edema水腫、Ecchymosis瘀斑、Dischsrge分泌物、Approximation傷口縫合邊緣是否完整，且為會陰傷口評估之依據。
  - - - 宮縮頻率、時間、強度不斷增強
      - 下背痛尤其是薦骨處
      - 子宮頸變薄、現紅、破水
    - - 即為胎膜破裂，正常應清澈、淡黃、無味
    - - 子宮頸變軟、擴張造成原本封閉子宮頸口黏液塞子被排出，少量血液流出
  - - - 適應症:止痛、鎮靜、急性劇烈疼痛之緊急治療。
      - 副作用:呼吸抑制、眩暈、肌肉僵硬、心跳過慢。
      - 機轉:作用在u-鴉片接受器,在高劑量時能保持心臟的穩定性及
        緩和因壓力導致的體內荷爾蒙改變
- - - - 感染、脫水、周圍溫度較高
    - - 1.蒸發:藉由體表水分轉換成水蒸氣,而將體熱帶走。
      - 2.對流:藉由冷空氣經過皮膚表面,而將體熱帶走。
      - 3.傳導:藉由直接接觸皮膚,使體熱流至較冷的表面,而將體熱帶走。
      - 4.輻射:不經由接觸,使體熱由較高的體表轉至較冷的表面。