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FIS51 TRASTORNOS METABÓLICOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE, ALCALOSIS…

- - - - Si pH = pK, entonces (A-)=(AH)
        La mitad del ácido está disociada y la otra no
  - - - Bicarbonato + hidrogeniones --> ácido carbónico --> CO2 y agua
        El CO2 será eliminado por los pulmones
    - - Disueltos en el líquido intra o extracelular, en solución
        La mayor parte no circulan como ácidos
        Son amortiguados por iones bicarbonato resultando en CO2, una sal y H2O
        (Sulfúrico, fosfórico, clorhídrico, láctico, cetoácidos, ácidos nucleicos y fosfolípidos)
  - - - Excreción H+ = 1 mEq/kg/día
        Hidrogeniones de la ingesta y metabolismo pasan al plasma
        Se eliminan mediante respiración y el riñón
    - - Buffer extracelular más importante: sistema bicarbonato
        Ecuación de Henderson-Hasselbach
    - - Tamponamiento intracelular óseo: carbonato cálcico (CaCO3)
        
        La acidosis crónica favorece la descalcificación del hueso
        El aumento de calcio en sangre dará hipercalciuria --> riesgo de litiasis y/o nefrocalcinosis
      - Tamponamiento hematíe: hemoglobina
        
        Reacción catalizada por la enzima anhidrasa carbónica
        Dentro del hematíe, también se puede en el plasma
        En el plasma es menos eficiente porque no hay anhidrasa carbónica
      - Proteínas
        
        Histidina (anillo imidazol)
        
        Hemoglobina
        
        Sistema fosfato - más intracelular
        
        Sistema bicarbonato - más extracelular
        
        Carbonato cálcico
      - Cuando se produce la entrada de H+ se intercambia con K+
        Acidosis = hiperpotasemia
    - - Mecanismo para disminuir la concentración de H+ --> compensación respiratoria
        Receptor del cuerpo carotídeo (quimiorreceptores bulbares) detectan [H+] en LCR
        Si aumenta H+, es detectado por estos receptores y el paciente hiperventila
    - - Reabsorción bicarbonato
        
        90% túbulo proximal // 10% túbulo distal
        Bicarbonaturia normal = negativa, no se pierde bicarbonato por la orina
      - Tamponamiento urinario
        
        Previene una bajada drástica de pH al excretar H+
        Así la célula tubular y sus transportadores mantienen su función
        Sistema amonio y conjunto de sistemas acidez titulable
      - Amoniogénesis
        
        Célula tubular renal aminoácidos como la glutamina
        AA --> amonio --> amoníaco --> luz tubular
        Amoníaco + H+ --> amonio
      - Excreción del ácido titulable
        
        Sistema de fosfatos, sistema de nitratos y sistema de sulfatos
      - Aldosterona
        
        Regula a nivel del túbulo distal
        Reabsorción de Na+ y excreción de K+ y H+
        Con ayuda de la célula principal y la célula intercalada tipo A
        
        Hipoaldosteronismo: acumulación de K+ y H+
        Hiperpotasemia y acidosis
      - Reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal
        
        Excreción de hidrogeniones en el túbulo distal
- - - - Alteraciones de pH más exageradas