Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ, การพยาบาลหลังการรักษาด้วยการสวนห…

- - - - สาเหตุ
        
        มีรูรั่วที่ผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่าง
        
        ส่งผลให้หัวใจห้องซ้ายทำงานมากขึ้นจนหัวใจวายได้
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเหงื่อออกมากโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        ตัวเล็กเลี้ยงไม่โต
        
        ติดเชื้อระบบหายใจได้บ่อย
        
        ขนาดเล็กมักไม่มีอาการผิดปกติ เสียงหัวใจได้ยินเสียงฟู่ตั้งแต่อายุ
        1-2 สัปดาห์
        
        ขนาดกลาง จะมีอาการหายใจเร็ว หายใจลำบาก เหนื่อยหอบ
        
        ขนาดใหญ่ มีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม นมต้องให้แบบหยด (Dropper)
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        ภาวะความดันภายในหลอดเลือดที่ปอดสูง
        
        ภาวะติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        ภาวะติดเชื้อที่หัวใจ
      - การดูแลเพื่อป้องกันภาวะหัวใจวาย
        
        ไม่หยุดยาหรือเปลี่ยนยาเอง
        
        รับประทานนมและน้ำตามปริมาณที่แพทย์กำหนด
        
        ไม่ให้เด็กรับประทานอาหารรสเค็ม อาหารหมักดอง
        อาหารที่ใส่ผงชูรส
        
        รับประทานอาหารหรือนมในปริมาณน้อยแต่บ่อยครั้ง
        
        ใช้หัวนมที่มีรูใหญ่เพื่อลดการใช้แรงดูดนม
        
        ไม่ควรให้เด็กร้องไห้นาน
        
        งดการเล่นที่ต้องใช้แรงมากและมีการแข่งขัน
        
        ป้องกันการติดเชื้อที่ปอด
        
        ดูแลไม่ให้เด็กอยู่ใกล้ผู้ที่เป็นหวัดหรือไอเรื้อรัง
        
        ป้องกันการติดเชื้อที่หัวใจ
        
        รักษาความสะอาดปากและฟัน
      - การรักษา
        
        การผ่าตัดปิดรูรั่ว
        
        การรักษาด้วยการสวนหัวใจ รักษาได้เฉพาะในรายที่
        มีรูรั่วขนาดเล็กเท่านั้น
    - - มีรูรั่วที่ผนังกั้นหัวใจห้องบน
        
        เลือดไหลผ่านจากหัวใจห้องบนซ้ายผ่านรูรั่วไป
        ห้องบนขวา
        
        พบได้จากเสียงฟู่ที่หัวใจและผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่าย
      - อาการ
        
        อายุต่ำกว่า 5 ปี มักไม่มีอาการ
        
        ASD มีขนาดใหญ่ มักจะมีอาการเหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก
        มีอาการของโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ
        
        ตรวจร่างกาย คลำได้หัวใจห้องล่างขวาโตและเต้นแรงกว่าปกติ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        โรคหัวใจล้มเหลว
        
        การติดเชื้อแบคทีเรียในหัวใจ
        
        ลิ้นหัวใจรั่ว
        
        การเติบโตช้า
        
        หัวใจบีบตัวผิดจังหวะ
        
        ความดันในปอดสูง
      - การตรวจวินิจฉัยโรค
        
        ได้ยินเสียงฟู่หัวใจ (murmur)
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        การตรวจอัลตราซาวน์หัวใจ
        
        การสวนหัวใจเป็นการใช้ท่อ
        
        การตรวจภาพคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า เพื่อวัดความดันใน
        ห้องหัวใจและเส้นเลือดปอด
      - การรักษา
        
        หากไม่ดูแลรักษาอาจเกิด Infective endocarditis
        
        รูรั่วขนาดเล็ก รูรั่วจะค่อย ๆ เล็กลงและปิดได้เอง
        
        รูรั่วขนาดใหญ่หรือแสดงอาการรุนแรงมาก อาจจะทำ
        การปิดโดยการผ่าตัดปิดรูรั่วโดยใช้เยื่อหุ้มหัวใจ
    - - สาเหตุ
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        มีภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด
        
        มารดาที่มีการติดเชื้อหัดเยอรมันหรือการ
        ได้รับสารต่างๆ
      - อาการ
        
        ในเด็กที่มีเส้นเลือดเกินขนาดเล็ก มักไม่มีอาการผิดปกติ
        
        บางรายอาจมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาเล่นเมื่อเทียบกับเด็กอื่น
        
        ในเด็กที่มีเส้นเลือดเกินขนาดกลางหรือขนาดใหญ่ มักมี
        อาการหัวใจวาย โดยมีอาการเหนื่อยหอบ กระสับกระส่าย
        หายใจเร็วขึ้น หัวใจเต้นเร็ว
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        ภาวะความดันภายในหลอดเลือดที่ปอดสูง
        
        ภาวะติดเชื้อที่ปอด
        
        ภาวะติดเชื้อที่หัวใจ
      - การดูแล
        
        ป้องกันการเกิดภาวะหัวใจวาย ไม่รับประทานอาหารที่มี
        รสเค็ม ดื่มนมหรือน้ำตามปริมาณที่แพทย์แนะนำ
        
        ป้องกันการติดเชื้อ โดยดูแลความสะอาดร่างกายโดย
        เฉพาะปากและฟัน
      - การรักษา
        
        การให้ยาเพื่อปิดเส้นเลือด PDA ยาที่ใช้รักษาเพื่อปิดเส้นเลือดเกิน
        คือ ยาอินโดเมทาซิน (Indomethacin) อาจทำให้ไตวายได้
        สังเกตการปัสสาวะ
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด ทำผ่าตัดเมื่ออายุ 6 เดือนขึ้นไป
        
        การรักษาด้วยการทำสวนหัวใจ
    - - อาการไอเป็นเลือด (Hemoptysis ) เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ (Arrhythmia ) หอบ เหนื่อย
        เป็นลม หมดสติ
        
        การรักษาพยาบาล ดูแลตามอาการ เนื่องจากเป็นภาวะ
        ที่ไม่สามารถช่วยให้หายได้
    - - ชนิดที่พบในเด็กทารก
        
        มีการตีบแคบของเส้นเลือดเอออร์ต้าในตำแหน่ง
        เหนือรอยต่อกับเส้นเลือดเกิน
        
        ทำให้เลือดแดงไหลผ่านไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง
        ได้น้อยมาก
        
        ต้องอาศัยเส้นเลือดเกินเพื่อให้มีเลือดดำไหลผ่าน
        ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง
        
        อาการสำคัญ
        
        มีความดันโลหิตที่แขนสูงมากกว่าขา
        
        มีอาการเขียวเฉพาะส่วนล่างของร่างกาย
        
        หัวใจวาย
        
        มีเลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ
        
        การดูแลรักษา
        
        ให้ยาพรอสต้าแกลนดินแก่เด็กทางหลอดเลือดดำ
        เพื่อช่วยขยายเส้นเลือดเกินนี้ไว้ไม่ให้หดเล็ก
        
        ให้ยาเพื่อควบคุมภาวะหัวใจวาย ได้แก่ ยาไดจ็อก
        ซิน ยาขับปัสสาวะ
        
        ทำผ่าตัด
      - ชนิดที่พบในเด็กโตหรือผู้ใหญ่
        
        มีการตีบแคบของเส้นเลือดเอออร์ต้า
        ในตำแหน่งที่อยู่หลังรอยต่อกับเส้นเลือดเกิน
        
        อาการ
        
        มีความดันโลหิตสูงที่แขนมากกว่าขา
        
        มีภาวะหัวใจวาย
        
        การดูแลรักษา
        
        การทำผ่าตัด เมื่อหลอดเลือดของเด็กมีขนาด
        ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ใหญ่หรืออายุ 3 ปีขึ้นไป
        
        การทำบัลลูน
        
        การใส่สเต็นท์
    - - PS เป็นโรคหัวใจที่มีการตีบของลิ้น pulmonary
        
        อาจตีบที่เนื้อเยื่อใต้ลิ้นหรือตรงตำแหน่งของลิ้น หรือเหนือตำแหน่งของลิ้นซึ่งเป็น
        การตีบของ pulmonary artery ทำให้เลือดดำออกจาก right ventricle ไปปอดลดลง
        
        การไหลเวียนคือ เลือดดำไม่สามารถผ่านไปปอดได้ทาง เวนตริเคิลขวา แต่จะผ่าน foramen ovale ไปเอเตรียมซ้าย เวนตริเคิลซ้าย และออกเอออร์ต้า เลือดไปปอด
        ได้ทาง PDA
      - ลิ้นหัวใจห้องล่างขวาตีบ (Pulmonary Valve Stenosis)
        
        เป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจห้องล่างขวาเปิดไม่เต็มที่เนื่องจากหนาตัว
        เชื่อมประสานกันอย่างผิดปกติ หัวใจต้องทำงานมากกว่าเดิม