Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 45 ปี Dx. UGIB, EV, Severe PHG, Pangastritis,…

- - - - สะสม fibrosis
        
        scar
        
        Cirrhosis
        
        ตับหลั่ง
        nitric oxide+glucagon ↑
        
        หลอดเลือดแดงและดำขยายตัว
        
        ↑ portal hypertention :warning:
        
        3 more items...
        
        เลือดดำคั่งค้าง
        
        1 more item...
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
- - - - อ่อนเพลีย
        
        เหนื่อยง่าย
        
        มึนงง
        
        ปวดศีรษะ
        
        เยื่อบุตาซีด
        
        ผิวซีด
        
        ใจสั่น
    - - ท้องอืด
        
        กดเจ็บท้อง
        
        ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ (Melena)
        
        เลือดออกตามไรฟัน
        
        อาเจียนเป็นเลือด
  - - - สูญเสียเลือด
        
        ↓ RBC
        
        anemia
- - - - Plt 150,000-450,000 cell/mm3
        
        PT 11-12.5 sec
        
        INR 2-3.5
        
        PTT 21.2-28.8
    - - เป็นรอยช้ำ/เห้อเลือด (Purpura) ง่าย
        
        อาเจียนเป็นเลือด
        
        เลือดออกตามไรฟัน
        
        เลือดออกใต้ผิวหนังชั้นตื้นเป็นจุดเล็กๆ
        
        มีแผล เลือดไหลไม่หยุด
    - - HR 60-100 bpm.
        
        RR 16-20 bpm.
        
        BP 80-120/60-90 mmHg.
  - - - หาก Plt < 20,000 cell/mm3
        อาการ stable ควรรายงานแพทย์พิจารณาให้เกล็ดเลือด Platelet Concentrate (PC)
    - - Aspirin
        
        Heparin
        
        Wafarin :warning:
- - - - K 3.5 – 5.1 mmol/l
        
        Cl 98 – 107 mmol/l
    - - PR 60-100 bpm.
        
        RR 16-20 bpm.
        
        BP 80-120/60-90 mmHg.
  - - - obs. S/E หลังให้ยา :
        คลื่นไส้ หายใจลำบาก บวมตามใบหน้า/ริมฝีปาก/ลิ้น/ลำคอ
- - - - PR 60-100 bpm.
        
        RR 16-20 bpm.
        
        BP 80-120/60-90 mmHg.
        
        MAP ≥ 65 mmHg.
        
        O2 sat ≥ 95 %
    - - Hb 12-15 g/dl
        
        Hct 36-45 %
        
        Plt 150,000-450,000 cell/mm3
  - - - เลือดดำไหลกลับ ↓
        
        decrease stroke volume
        
        ↓ CO
        
        กำซาบเนื้อเยื่อ ↓
        
        Hypoxia
        
        เซลล์ขาดเลือด
        
        1 more item...
  - - - เพื่อรักษาภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
        
        obs. S/E หลังให้ยา : ปวดท้อง ท้องอืด เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ท้องผูก ท้องเสีย อ่อนเพลีย อาเจียน
      - เพื่อลดการหลั่งกรดใน stomach
        
        obs. S/E หลังให้ยา : ปากแห้ง N/V เหงื่อออก ผิวแห้ง
- - - - Diadnonsis
        ให้ความรู้เรื่องโรคที่เป็นอยู่ถึงสาเหตุ อาการ การปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง
      - Medicine
        แนะนำการใช้ยา สรรพคุณของยา ขนาด วิธีใช้ ข้อควรระมัดระวังในการใช้ยา
        สังเกต S/E หลังกินยา ข้อห้ามในการใช้ยา
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับยา Paracetamol
        ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดท้องได้
      - Environment
        แนะนำจัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย เป็นสัดส่วน เนื่องจากมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ป้องกันการเกิดอุบัติที่อาจทำให้เกิดแผลเลือดออกง่ายหยุดยาก
      - Treatment
        ส่งเสริมให้ความรู้ในการประเมิน
        ตนเองเมื่อมีอาการผิดปกติ
        
        อาการ UGIB
        
        อาเจียนเป็นเลือด
        
        ปวดจุกท้องจากแผลในกระเพาะ
        
        ถ่ายดำ (melena), เลือดสด
        อาการ hypovolemic shock
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        หายใจเร็ว
        
        สับสน มึนงง
        
        ตัวเย็น ซีด
      - Health
        ส่งเสริมฟื้นฟูร่างกาย-จิตใจ ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        นอนหลับพักผ่อนเพียงพอ
        
        งดดื่มแอลกอฮอล์, งดดื่มกาแฟ
        เนื่องจากเป็นปัจจัยกระตุ้นทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร
        
        หมั่นออกกำลังกาย
        
        ผ่อนคลายความเครียด
        ex. ฟังเพลง อ่านหนังสือ พูดคุยกับเพื่อน
      - Out patient
        
        แนะนำให้มาตรวจตามนัด
        
        การติดต่อขอความช่วยเหลือสถานบริการสุขภาพใกล้บ้านกรณีฉุกเฉิน
        ex. รพสต
      - Diet
        ส่งเสริมปรับพฤติกรรมเสี่ยง
        
        ป้องกัน UGIB
        
        งดดื่มกาแฟ คาเฟอีนจะกระตุ้นการหลั่งกรดมากขึ้นทำให้เกิดแผลในกระเพาะ
        
        รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย ไม่รสจัด
        งดของหมักดอง น้ำอัดลม alcohol
        
        ป้องกันภาวะซีด
        
        เน้นรับประทานผักใบเขียว
        ex. คะน้า ผักโขม บร็อคโคลี่ ร่วมกับ vit.C ex.ส้ม องุ่น แตงโม มะละกอ ช่วยดูดซึม Fe
        
        เน้นรับประทานเนื้อ โดยเฉพาะเนื้อแดง
        ex. เนื้อวัว เนื้อหมู มี Fe สูง
        
        Cirrhosis+Ascites
        
        งดอาหารประเภทมัน ทอด
        เนื่องจากส่งผลต่อการย่อย+ดูดซึมไขมัน
        
        งดอาหารเค็ม หลีกเลี่ยงการปรุงรสน้ำปลา/เกลือเพิ่ม
        
        งดดื่ม alcohal
      - พูดคุยให้กำลังใจผู้ป่วยและญาติ
      - ประเมินผล ทบทวนความรู้ความเข้าใจในการปฏฺบัติดูแลตนเองขณะอยู่บ้านอย่างเหมาะสม
- - - - ไข้สูง > 38 °C
        
        ปวดท้อง
        
        N/V
        
        RR↑
        
        ปัสสาวะออกน้อย สีเข้ม
    - - T 36.5-37.4 °C
        
        RR 16-20 bpm.
  - - - ไข้สูง > 38 °C
        
        ปวดท้อง
        
        N/V
        
        RR↑
        
        ปัสสาวะออกน้อย สีเข้ม
    - - obs. S/E หลังให้ยา :
        
        อ่อนเพลีย
        
        N/V
        
        หายใจลำบาก RR↑
    - - ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสผู้ป่วย
        
        สวม mask+ถุงมือ เมื่อคาดว่า
        สัมผัสเลือด/สารคัดหลั่ง
        
        ดูแลความสะอาดสิ่งแวดล้อม
        เตียง ผ้าปู
    - - เจาะเลือด
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- - - - เกิดแผลใน stomach
        
        แผลลึกเข้าชั้น serosa
        
        เลือดออกใน stomach
        
        Dx.Pangastritis