Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HNP Picture1, perubahan degeneratif yang mengakibatkan kurang lentur dan…
HNP 
definisi
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) didefinisikan sebagai suatu keadaan patologis dimana terjadi protusi dari anulus fibrosus beserta nukleus pulposus kdalam lumen kanalis vertebralis
etiologi
Aktivitas mengangkat benda berat dengan posisi awalan yang salah seperti posisi membungkuk sebagai awalan
Kebiasaan sikap duduk yang salah dalam rentang waktu yang sangat lama. Hal ini sangat berpengaruh pada tulang belakang ketika kita sedang membungkuk dalam posisi duduk yang kurang nyaman
Melakukan gerakan yang salah baik disengaja maupun tidak yang sangat berpengaruh pada tulang dan menyebabkan tulang punggung mengalami penyempitan sehingga terjadi trauma
-
faktor risiko
Usia
Usia merupakan faktor utama terjadinya HNP karena annulus fibrosus lama kelamaan akan hilang elastisitasnya sehingga menjadi kering dan keras, menyebabkan annulus fibrosus mudah berubah bentuk dan ruptur.
Trauma
Terutama trauma yang memberikan stress terhadap
columna vertebralis, seperti jatuh.
Pekerjaan
Pekerjaan terutama yang sering mengangkat barang berat dan cara mengangkat barang yang salah, meningkatkan risiko
terjadinya HNP
Gender
Pria lebih sering terkena HNP dibandingkan wanita (2:1), hal ini terkait pekerjaan dan aktivitas yang dilakukan pada pria cenderung ke aktifitas fisik yang melibatkan columna vertebralis.
daignosis
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis utama yang muncul adalah rasa nyeri
dipunggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan
HNP sentral akan menimbulkan
paraparesis flasid, parestesia dan retensi urine
Sedangkan HNP lateral
bermanifestasi pada rasa nyeri dan nyeri tekan yang terletak pada punggung bawah, di tengah-tengah area bokong dan betis, belakang tumit
dan telapak kak
-
Pada HNP lateral L5-S1 rasa nyeri dan nyeri tekan
didapatkan di punggung bawah, bagian lateral pantat, tungkai bawah bagian lateral, dan di dorsum pedis. Kelemahan m. gastrocnemius (plantar
fleksi pergelangan kaki), m. ekstensor halusis longus (ekstensi ibu jari kaki). Gangguan reflex Achilles, defisit sensorik pada malleolus lateralis
dan bagian lateral pedis
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan sensoris
pada pemeriksaan sensoris ini apakah ada
gangguan sensoris, dengan mengetahui dermatom mana yang terkena akan dapat diketahui radiks mana yang terganggu
Pemeriksaan motorik
apakah ada tanda paresis, atropi otot.
Pemeeriksaan reflex
bila ada penurunan atau refleks tendon
menghilang, misal APR menurun atau menghilang berarti menunjukkan segmen S1 terganggu.
-
Straight Leg Raise (SLR)
Tes untuk mengetaui adanya jebakan nervus ischiadicus. Pasien
tidur dalam posisi supinasi dan pemeriksa memfleksikan panggul secara pasif, dengan lutut dari tungkai terekstensi maksimal. Tes ini positif bila
timbul rasa nyeri pada saat mengangkat kaki dengan lurus, menandakan ada kompresi dari akar saraf lumbar.
Lasegue Menyilang
Caranya sama dengan percobaan lasegue, tetapi disini secara
otomatis timbul pula rasa nyeri ditungkai yang tidak diangkat. Hal ini menunjukkan bahwa radiks yang kontralateral juga turut tersangkut
Tanda Kerning
Pada pemeriksaan ini penderita yang sedang berbaring difleksikan
pahanya pada persendian panggung sampai membuat sudut 90 derajat. Selain itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut. Biasanya
kita dapat melakukan ekstensi ini sampai sudut 135 derajat, antara tungkai bawah dan tungkai atas, bila terdapat tahanan dan rasa nyeri sebelum
tercapai sudut ini, maka dikatakan tanda kerning positif.
Diagnosis Penunjang
MRI
Merupakan gold standard diagnosis HNP karena dapat melihat
struktur columna vertebra dengan jelas dan mengidentifikasi letak herniasi.
X-Ra
X-Ray tidak dapat menggambarkan struktur jaringan lunak secara
akurat. Nucleus pulposus tidak dapat ditangkap di X-Ray dan tidak dapat
mengkonfirmasikan herniasi diskus maupun jebakan akar saraf.Namun,
X-Ray dapat memperlihatkan kelainan pada diskus dengan gambaran penyempitan celah atau perubahan alignment dari vertebra.
Mylogram
Pada myelogram dilakukan injeksi kontras bersifat radio-opaque
dalam columna spinalis. Kontras masuk dalam columna spinalis sehingga pada X-ray dapat nampak adanya penyumbatan atau hambatan kanalis
spinalis.
Elektromyografi
Untuk melihat konduksi dari nervus, dilakukan untuk
mengidentifikasi kerusakan nervus.
-
dd
-
non mekanikal
-
Infeksi : osteomielitis, abses epidural, abses paraspinal, penyakit Pott
Artritis inflamatori : Ankylosing spondylitis Psoriatic spondylitis, Sindroma Reiter
-
-
prognosis
Studies vary on outcomes of herniated disc prognosis. But the majority of cases respond to conservative management. One study did show that 30% of patients complain of back pain at one year
It should also be mentioned that many cases of disc herniation are asymptomatic and found inadvertently on advanced imaging. Of symptomatic cases, 90% of them resolve at six weeks following injury. Surgery may lead to more rapid recovery of the symptomatic herniated disc, but results are also similar to conservative management at one-year post-operatively
Complications
Complications of a herniated disc include the development of chronic back pain. Furthermore, untreated cases of disc herniation, albeit rare, can lead to lasting nerve damage in severe nerve root compression
Most examples of discectomy are successful in the surgical repair of a herniated disc, but some cases do require repeat intervention. Economically symptomatic herniated discs can lead to significant loss of work and disability. A severe complication of surgery or interventional procedures is rare, but cases of paralysis and death have been recorded in the literature.
Complications associated with nucleus pulposus herniation can result from the compression effect on the nerve root in severe cases resulting in motor deficit, in the cervical and thoracic spine there is also a risk of spinal cord compression in severe cases. These complications are relatively uncommon but should be considered and properly treated to avoid a permanent neurological deficit.
Cauda equina syndrome is another complication that results from lumbosacral nerve roots compression with possible bowel or bladder dysfunction. It is a rarely occurring condition (less than 1%). However, it is considered an absolute indication for acute surgical resolution, and early decompression is associated with symptoms improvement.
Pencegahan
-
Hindari mengangkat barang yang berat, edukasi cara mengangkat
yang benar.
-
-
-
terapi
terapi konservatif
Terapi fisik pasif
Kompres hangat/dingin
Kompres hangat/dingin ini merupakan modalitas yang mudah
dilakukan. Untuk mengurangi spasme otot dan inflamasi. Beberapa pasien merasakan nyeri hilang pada pengkompresan hangat, sedangkan yang
lain pada pengkompresan dingin.
Iontophoresis
Merupakan metode pemberian steroid melalui kulit. Steroid tersebut
menimbulkan efek anti inflamasi pada daerah yang menyebabkan nyeri. Modalitas ini terutama efektif dalam mengurangi serangan nyeri akut.
Unit TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator)
Sebuah unit transcutaneous electrical nerve stimulator (TENS)
menggunakan stimulasi listrik untuk mengurangi sensasi nyeri punggung bawah dengan mengganggu impuls nyeri yang dikirimkan ke otak
Ultrasound
Ultrasound merupakan suatu bentuk penghangatan di lapisan dalam
dengan menggunakan gelombang suara pada kulit yang menembus sampai jaringan lunak dibawahnya. Ultrasound terutama berguna dalam
menghilangkan serangan nyeri akut dan dapat mendorong terjadinya penyembuhan jaringan.
-
Terapi Farmakologis
Analgetik dan NSAID ( Non Steroid Anti Inflamation Drug)
obat ini diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dan
inflamasi sehingga mempercepat kesembuhan. Contoh analgetik : paracetamol, Aspirin Tramadol. NSAID : Ibuprofen, Natrium diklofenak,
Etodolak, Selekoksib.
Obat pelemas otot (muscle relaxant)
bermanfaat bila penyebab NPB adalah spasme otot. Efek terapinya
tidak sekuat NSAID, seringkali di kombinasi denganNSAID. Sekitar 30% memberikan efek samping mengantuk. Contoh Tinazidin, Esperidone dan
Carisoprodol.
Opioid
Obat ini terbukti tidak lebih efektif daripada analgetik biasa yang jauh
lebih aman. Pemakaian jangka panjang bisa menimbulkan toleransi dan ketergantungan obat
kortikosteroid oral Pemakaian kortikosteroid oral masih kontroversi. Dipakai pada kasus
HNP yang berat dan mengurangi inflamasi jaringan.
Anelgetik ajuvan
Terutama dipakai pada HNP kronis karena ada anggapan mekanisme nyeri pada HNP sesuai dengan neuropatik. Contohnya :
amitriptilin, Karbamasepin, Gabapentin.
-
grade hnp
HNP Grade 1 Protrusi diskus intervertebralis: nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus.
HNP Grade 2 Prolaps diskus intervertebral: nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosus.
HNP Grade 3 Extrusi diskus intervertebral: nukleus keluar dan anulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum, longitudinalis posterior.
HNP Grade 4 Sequestrasi diskus intervertebral: nukleus telah menembus ligamentum longitudinalis posterior.
perubahan degeneratif yang mengakibatkan kurang lentur dan tipisnya nucleus pulposus yang ditandai dengan adanya peningkatan usia. Annulus fibrosa akan mengalami perubahan karena digunakan secara terus menerus. Akibatnya, annulus fibrosa biasanya di daerah lumbal dapat menyembul atau pecah
sobeknya annulus
fibrosus yang dipicu oleh suatu trauma derajat sedang dan terjadi secara berulang mengenai discus intervertebralis
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-