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膽結石 - Coggle Diagram

- - - - 安全、經濟、疼痛較輕、傷口較小、恢復期短
      - 手術過程:將導氣針撐開器插入腹膜腔內,注入CO2約3~4升,直到腹內壓力達到12~14mmHg;在4個部位行4個切口。(ON NG)
      - 禁忌症:敗血性腹膜炎、道或膽囊和腸道形成瘻管、嚴重血液及心肺疾病、懷孕第一及第二期、急性膽囊炎、先前曾接受過腹部大手術造成腹部粘連、腹部惡性病變。
      - 傳統式:腹部粘連
- - - - 溶血性黃疸(肝前性黃疸)
        
        紅血球破壞增加，使膽紅素產生過量，常見於輸血反應、溶血性反應、嚴重燒傷等情形。
      - 肝細胞性黃疸(肝性黃疸)
        
        因肝細胞能受損,對膽紅素的吸收、結合或運送能力均降低,使血中膽紅素值大為升高,常見於肝炎、肝硬化、肝癌、化學性肝細胞損傷等情形。
      - 阻塞性黃疸(肝後性黃疸，膽汁鬱積性)
        
        因肝臟道和膽道纖維化或腫脹所導致,常見於總膽管阻塞、硬化性膽管炎、頭癌、先天性膽道閉鎖、結石、腫瘤等情形。
    - - 1.血清直接膽紅素升高
      - 2.鹼性磷酸酶升高
      - 3.凝血酶原時間延長
      - 4.輕微AST、ALT升高
      - 若加上庫華賽氏徵象(右上腹部摸到無痛性腫塊)，則應懷疑有壺腹部周圍癌發生(不太明顯)
    - - 體內正常血色素代謝過程發生改變或膽汁無法順利留至膽道系統，造成皮膚因血中膽紅素堆積過多，導致皮膚、鞏膜呈現黃色、茶色尿及灰白色糞便的狀況。當血中膽紅素濃度高於正常3倍(2.5-3.0mg/dl)才會呈現出黃疸症狀。
- - - - 1.密切觀察手術傷口和引流管附近皮膚狀況，是否出現紅、中、熱、痛、惡臭味及分泌物等情況，若出現上述現象，需立刻向醫生報告
      - 2.檢測傷口引流管的引流量，避免過滿溢出，需隨時觀察並予以排空且下床時切勿將引流管夾住。
      - 3.每日依照無菌技術更換傷口敷料，一情況需要隨時更換浸濕的敷料。
  - - - 1.將引流管固定於腹部皮膚上，維持半坐臥，保持引流系統低於膽囊的位置。
      - 2.監測和記錄引流液的顏色、量、味道，正常時引流液會越來越少，且顏色會有紅色轉咖啡再變墨綠色。若引流量變多且顏色變為紅色需立刻通知醫師。
      - 3.密切觀察是否出現腹脹、腹部僵硬、噁心、嘔吐等腹膜受感染的徵象，表示膽汁滲漏於腹腔，須立刻報告醫師並監測體溫變化。
      - 4.檢測是否再度發生感官阻塞的症狀，如：尿液顏色變身、皮膚搔癢、黃疸、灰白便等。
  - - - 1.每班觀察評估PQRST。
      - 2.協助每兩小時更換姿勢並給予背部按摩。
      - 3.維持安靜環境臥床休息，協助安排舒適臥位，如：低坐臥位（床頭抬高30到45度），並避免彎曲膝蓋以降低對右上象限區的壓迫。
      - 4.進食方式差少量多餐，避免攝取高脂肪性和出超、纖維性食物，以防產生痛性痙攣。
      - 5.依醫囑給予Meperidine HCL、Pro-Bathine減輕痛性痙攣和手術傷口引起的疼痛。
  - - - 1.每次進餐前或嘔吐後，協助進行口腔護理。提供少量多餐的方式進食（高熱量、高蛋白）。
      - 2.觀察個案進食後情形，是否會出現腹脹、噁心、嘔吐、灰白變的現象，若出現上述情形，則需修改進食內容及烹調方式。
      - 3.依醫囑補充維生素A,D,E,K和礦物質。一醫囑給予製酸劑、止吐劑以減輕不適，增加進食量。