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EV bleeding - Coggle Diagram

- - - - 治療
      - 1、給予Terlipressin、Sucralfate
      - 2、給予D5S/D5W(交替) 500ml +KCL5 meq+Vit.B 1amp 60cc/hr。
      - 3、住院期間血糖200-250 mg/dl，需要時給予注射NOVORAPID、口服GLIMET
- - - - V/S BT：37.7°C、P：120/min、R：19/min、BP：
        142/63mmHg
      - NG TUBE留置
      - 血液檢查:WBC：2100/uL。
      - 4/26 執行EVL：做了3個出血點。
    - - 長期:4/29於出院前，無發生任何感染之徵象。
      - 短期:4/26前能說出預防感染日常注意事項三項
    - - 密切監測病人白血球數以及體溫，如有發燒須通知醫師。
      - 2.每日評估放置鼻胃管處皮膚完整性，觀察是否有損傷、發疹、異常滲出物、臭味、發炎。
      - 4.當做治療或接觸病人時，嚴格遵守洗手五時機和無菌原則。
      - 7.限制訪客，若家屬及訪客探訪時限制人數，且進入病室前必須需戴口罩、洗手，有感染及感冒、痲疹等傳染病訪客禁止探病。
      - 3.教導預防感染的重要性、認識感染徵狀發燒、肌肉痠痛、疲勞、全身無力，若有感染盡快通知醫療人員。
      - 5.衛教需多注意個人衛生，平日使用軟毛牙刷清潔口腔，避免傷口之產生。
      - 6.衛教如可吃東西後禁止進食未煮熟食物，並鼓勵攝取充足營養，有充足休息以及適當睡眠。
      - 8.依醫囑給予抗生素使用。
  - - - 3.限制鈉的攝取量,故需將每日鈉的攝入量平均分配至各餐中，每天監測體重變化和攝入量是否足夠。進食前協助口腔護理,以減輕因肝臭引起的食慾不振。
      - 2.攝取適當蛋白質以供應身體組織重建需要(肝昏迷者應限制蛋白質攝取量),以碳水化合物食物代替蛋白質所不足的熱量
      - 1.可進食時維持每天攝入2,000~3000大熱量食物。採少量多餐的進食方式。必要時可由靜脈補充熱量及維生素
      - 5.衛教若有嘔吐的話請立即告知，協助執行口腔清潔。
      - 6.建議用餐時可聽一些音樂來增加用餐氣氛，或閱讀喜愛的雜誌以轉移注意力。
      - 7.採集中護理，避免護理活動和用餐時間相衝突而影響進食心情。
      - 4.向家屬及個案說明攝取足夠營養可以促進疾病的康復。
    - - 急診時主訴有腹痛、噁心、食慾不振、灰白便
      - 入院前後，沒有吃東西多久了
      - 疾病診斷為肝硬化，導致門脈高壓，胃腸道充血，影響食慾。
      - 病人這個月掉了幾公斤
      - 會不會吃了就吐，還是只喝流質
      - 病人一天所攝取的熱量是否足夠
      - 病人胖瘦、組織黏膜狀況
    - - 短:4/26能夠維持體重83公斤，靜脈注射營養液能夠無不適
      - 長:4/30能夠均衡飲食，進食時無不適，且願意自我進食
  - - - 短期:5/27個案能說出預防再次出血的三種方法。
      - 長期:住院期間個案無吐咖啡樣殘渣及解黑便。
    - - 2.避免進食粗糖食物和刺激性食物:避免喝酒(會增強曲張的血管擴張引發破裂)
      - 3.建立靜脈管路或中心靜脈路徑,依醫囑輸液補充流失液體及血液。密切監測生命徵象,觀察是否出現低血量休克徵象。
      - 1.教導病人避免過度閉氣,因會使胸內壓及腹壓升高,而引發曲張血管破裂，避免便秘及用力解便
      - 4.監測尿液的排出量及皮膚溫度及顏色是否恢復正常。
      - 5.密切監測個案是否有吐血及解黑便之情形，並觀察量及顏色。
      - 6.與個案討論飲酒量之限制及如何漸進式戒酒。
      - 7.依醫囑給予漸進式飲食衛教，第一、二天先採流質飲食，例如米湯。第三天後若無吐血不適之情形，改採軟質飲食，如稀飯。一星期後若無吐血不適之情形採普通飲食。
      - 8.若有急性嚴重出血之情形，可依醫囑予食道球加壓止血治療。
      - 9.依醫囑予PPI及血管收縮素藥物
    - - 尿液分析:RBC：72/HFP
      - 腹部 CT顯示胃食道側支靜脈曲張
      - 2/25抽血:HB：7.4g/dL、HT：23.2%、RBC：267000/uL、
      - NG 引流液呈淺褐色
      - 腹超結果顯示為疑似肝硬化、膽壁增厚、脾腫大、肝實質粗大、表面不規則。
      - 胃鏡結果顯示顯示為食道靜脈曲張和胃多處潰瘍
- - - - 側肢循環
        
        食道靜脈屈張
      - 流體靜力壓↑
        
        腹水
        
        脾腫大
        
        脾功能亢進
        
        貧血
        
        出血傾向產生紫斑
        
        下肢水腫
        
        噁心、消化差
        
        營養不良、體重減輕
- - - - Somatostain(octreotide)
        
        控制出血效果佳，且無血管收縮的副作用
    - - Vasopressin(Pitressin) IVP 慢推
        
        用於急性出血期，IVD；副作用:面部蒼白，噁心，胃腸障礙，子宮強直性痙攣，眩暈、發汗，頭痛，嘔吐，蕁麻疹，支氣管收縮，過敏反應，無防禦性過敏反應，心絞痛。
    - - Propranolol(Inderal)
        
        預防食道靜脈曲張出血