Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y EXTUBACION, REALIZADO POR: -…
LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y EXTUBACION
DEFINICIONES:
LIBERACION
Primer intento de separar al paciente del respirador, el intento termina si el paciente es exitosamente liberado o si muere
INTENTO DE LIBERACIÓN
EN PACIENTE ENTUBADO: SBT con o sin extubacion o extubacion sin SBT (extubacion no planificada)
PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO: mas de 24 horas en respiración espontanea
LIBERACIÓN EXITOSA
PACIENTES INTUBADOS: extubacion sin muerte o reintubacion dentro de los 7 dias despues de la extubacion
PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS: ventilacion espontanea atraves de traqueostomia : : : sin ventilacion mecanica durante 7 dias consecutivos o alta de la UCI con respiracion espontana.
CLASIFICACIÓN DE LA LIBERACIÓN SEGÚN WIND
GRUPO 1
Pacientes sin ningún intento de liberación por ejemplo en muerte cerebral
GRUPO 2
Liberación corta. Éxito en las primeras 24 horas o muerte.
GRUPO 3
Liberación difícil. Éxito entre 1 semana- 7 días o muerte.
GRUPO 4
Liberacion no exitosa.
liberación no exitosa luego de 7 días
Nunca liberado (varios intentos fallidos)
CRITERIOS PARA LA LIBERACIÓN
Mejoría de la causa de la falla respiratoria
Pafi > 150 o SPO2 >90% con FiO2 <40% y PEEP <5 cmH2O
PH: > 7.25
Estabilidad hemodinamica
Capacidad de iniciar esfuerzo inspiratorio
CRITERIOS OPCIONALES:
Hemoglobina > 8 mg/ dl
Temperatura <38.5 ºC
Estado mental alerta o de fácil despertar
INDICES PREDICTORES DE LA LIBERACION
MEDIDAS DE OXIGENACIÓN E INTERCAMBIO DE GASES
PAFI: > 150
PAO2/ Pa02
D (A-a)O2: <100
MEDIDAS SIMPLES DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA Y CAPACIDAD MUSCULAR
Esfuerzo negativo inspiratorio: menor de 30 cmH2O
Distensibilidad del sistema respiratorio: mayor de 40 ml/cmH2O
Resistencia de la vía aérea: menor de 12 cm/L/S
Volumen minuto: 10-15 L/min
Frecuencia respiratoria: menor de 25 RPM
Capacidad vital: mayor de 25 cc/kg/pcl
Volumen corriente: mayor de 8 cc/kg
PO.01, PTP: -2 a -5 cmH2O
PIM-PEM: PEM mayor de 150 cmH2O
PROTOCOLOS DE LIBERACIÓN
Prueba de ventilación espontanea
Protección de vía aérea
Test de fugas
Monitorizacion de la sedacion y el deliria
EVALUACIÓN DE PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA
Tos espontanea
deglución
cantidad de esputo
Viscosidad de esputo
Frecuencia de succion en las ultimas 8 horas
Caracteristicas de esputo
CADA UNO SE CALIFICA CON UN PUNTAJE: SI DA MAYOR DE 13 SIGNIFICA QUE EL PACIENTE NO DEFIENDE SU V.A
TEST DE FUGAS
Disminusion del volumen corriente en un 20% o mayor de 110 ml
Fuga audible
POST EXTUBACION
Si hay presencia de estridor:
Almenos 3 nebulizaciones con epinefrina racemica
PROCEDIMIENTO EXTUBACION
Prueba de respiracion expontanea
Cabecera a 45º, auscultacion, higiene de cavidad oral, aspirar secreciones
extubacion
Monitorizacion
Oxigeno terapia de alto flujo o Ventilacion mecanica no invasiva
REALIZADO POR:
BIBLIOGRAFIA
Clase de ventilacion mecanica 19 de mayo
http://ckpc-cnc.sati.org.ar/files/RetiradadelaviaaereaartificialextubacionenterapiaintensivaRevisionnarrativa.pdf
Karina Montoya Mora