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ABDOME AGUDO VASCULAR - Coggle Diagram
ABDOME AGUDO VASCULAR
Diagnóstico sindrômico
Abdome agudo isquêmico
Definição clínica
Doença intestinal isquêmica decorrente de etiologias oclusivas ou não oclusivas, que resultam na diminuição do fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal.
Etiologias
Comprometimento venoso
Trombose venosa
Cirrose
Hipertensão Portal
Estado hipercoagulado hereditário
uso de anticoncepcional
Cirurgia recente
Pancreatite
Malignidade
Hipoperfusão (isquemia não oclusiva)
Insuficiência cardíaca
Diálise
Infecção
Como citomegalovírus,
hepatite B
Escherichia coli
Uso de medicamentos
Cirurgia e trauma recente
Outras
pancreatite
olicitemia vera
Feocromocitoma
síndrome carcinoide.
Comprometimento arterial
Trombose
Progressão de placas
Vasculite
Artrite reumatoide,
poliarterite nodosa,
lúpus eritematoso sistêmico,
dermatomiosite,
arterite de Takayasu
tromboangeíte obliterante
embolia
Trombo
FA
Placa
Aneurisma
Compressão externa
Tumor
massa abdominal
Fisiopatologia
Hipoperfusão -> efeitos locais para reestabelecer o fluxo -> gravidade e tempo de duração elevado -> lesão da mucosa -> perda da barreira mucosa -> translocação bacteriana -> absorção de toxinas e citocinas -> necrose – perfuração
A lesão por reperfusão também poderá ocorrer se o suprimento de sangue for restabelecido depois de uma interrupção prolongada
Classificação
Isquemia mesentérica aguda
Êmbolo da artéria mesentérica superior
Trombose da artéria mesentérica superior
Isquemia mesentérica não oclusiva
Trombose da veia mesentérica superior
Isquemia segmentar focal.
Isquemia mesentérica crônica
Isquemia colônica
Colopatia isquêmica reversível
Colite isquêmica ulcerativa transitória
Colite isquêmica ulcerativa crônica
Estenose do cólon
Gangrena colônica
Colite isquêmica universal fulminante.
Diagnóstico Diferencial
Colite infecciosa
A colonoscopia demonstrará se há isquemia ou pseudomembranas. As coproculturas podem revelar o organismo causador. A tomografia computadorizada (TC) pode mostrar espessamento acentuado do cólon com Clostridium difficile.
Colite ulcerativa
O diagnóstico requer endoscopia com biópsia e coprocultura negativa.
Doença de Crohn
O diagnóstico é confirmado por colonoscopia com ileoscopia e biópsia do tecido.
Doença diverticular
A TC pode demonstrar espessamento colônico focal e evidência de diverticulose e diverticulite.
Obstrução do intestino grosso
Na maioria dos casos, a TC demonstrará a causa da obstrução, como tumor, hérnia interna ou volvo.
Úlcera péptica
A endoscopia digestiva alta demonstrará gastrite e úlcera.A radiografia torácica ortostática demonstrará pneumoperitônio em pacientes com úlcera péptica perfurada.
Obstrução do intestino delgado
Os estudos radiográficos demonstrarão níveis hidroaéreos e dilatação do intestino delgado. A TC mostrará dilatação do intestino delgado proximal com descompressão distal, com um possível ponto de transição.
Pancreatite aguda
Amilase e lipase séricas elevadas (geralmente muito mais altas que na isquemia intestinal). A ultrassonografia abdominal e a TC demonstram inflamação pancreática e podem mostrar patologia relacionada à vesícula biliar
Gastroenterite
A TC pode demonstrar alças espessas do intestino delgado ou linfadenopatia mesentérica sem evidência de isquemia ou infarto.
Abordagem Diagnóstica
Isquemia mesentérica crônica
Exame Físico
Alteração cardiovascular; Peritonite
Anamnese
Ocorre mais em idosos e mulheres; Historia de tabagismo pesado e aterosclerose; dor mal localizada, insidiosa, associado a náusea e vômito e se agrava após a alimentação, sitofobia; episódios frequentes e pode piorar com o tempo; perda de peso
Exames complementares
imagem
Angiografia; USG Duplex
Isquemia mesentérica aguda
Exame físico
Ruído e distenção epigástrica, a dor a palpação é desproporcional a dor clínica inicialmente; Pode haver alteração cardiovascular; pode evoluir para peritonite
Exames complementares
Laboratorial
Leucocitose, gasometria(acidose metabólica) e amilase sérica elevada
Imagem
Radiografia, angio TC
Anamnese
Dor periumbilical, inicio súbito, sem irradiação, náusea, vômito, diarreia, evacuação sanguinolenta; 2-3horas(arterial) 5-30dias(venoso), não tem associação com a alimentação
Isquemia colônica + comum
Exame Físico
Distensão abdominal, dor a palpação focal de inicio, sinais de peritonite, sem a presença de ruído hidroaéreo; Ao toque retal, presença de sangue acastanhado ou vermelho vivo (geleia de framboesa); Alterações cardiovasculares
Exames Complementares
Imagem
Colonoscopia, enema de bário
Anamnese
Paciente idoso; dor focal lateral ou flanco; com início súbito, diarreia sanguinolenta(sangue castanho), náusea, vômito; com a evolução pode gerar um quadro de peritonite e dor difusa
Fatores de Risco
Fortes
Idade avançada
fibrilação atrial,
infarto do miocárdio,
aterosclerose avançada
insuficiência cardíaca,
história de tabagismo
Associado a doença vascular periférica e hipertensão
estados hipercoaguláveis
Cirrose
hipertensão portal
estados hipercoaguláveis hereditários como fator V de Leiden, deficiência de proteína C ou mutação de protrombina G20210A uso de contraceptivos orais, malignidade, pancreatite e história de cirurgia recente.
fibrilação atrial
infarto do miocárdio
defeitos estruturais do coração
História de vasculite
Artrite reumatoide,
poliarterite nodosa,
lúpus eritematoso sistêmico,
dermatomiosite,
arterite de Takayasu
tromboangeíte obliterante
Fracos
cirurgia cardiovascular recente
choque
insuficiência cardíaca congestiva
Aterosclerose
• ileostomia
colite ulcerativa,
colite infecciosa
ressecção colorretal
Síndrome do intestino irritável
Carcinoma colônico
carcinoma
estenose
impactação fecal
doença diverticular
Uso prolongado de laxantes
Constipação
uso de vasopressores, digitálicos e cocaína
Conduta terapêutica
Endovascular
Trombolise
Cirurgia aberta
Derivação sistêmico-mesentérica
Enxerto para Bypass anterogrado e retrogrado
reimplantação aórtica da AMS e endarterectomia mesentérica transarterial e transaórtica
Pacientes que não podem passar por cirurgia aberta
a angioplastia transluminal
percutânea mesentérica
inserção de stent
Complicações
sitofobia (fobia alimentar)
estenose
síndrome do intestino curto
pós operatório