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Doença intestinal isquêmica - Coggle Diagram
Doença intestinal isquêmica
Anamnese
Mulher de 80 anos, queixa-se de dor difusa intermitente que piora após as refeições, há 6 meses, relata perda de peso.
Etiologias
Embolia
Trombose
Vasculite
Infecção
Hipoperfusão (isquemia não oclusiva)
Outras
Fisiopatologia
O intestino delgado recebe sangue pela artéria celíaca e pela artéria mesentérica superior (AMS)
O cólon recebe o sangue pela AMS e pela artéria mesentérica inferior (AMI)
Existem várias artérias colaterais entre a AMS e a AMI
artéria marginal de Drummond
arco de Riolan
colateralização do fluxo sanguíneo pode ser limitada
A flexura esplênica e a junção retossigmoide
A isquemia é secundária à hipoperfusão de um segmento intestinal.
Classificação
isquemia mesentérica aguda
isquemia mesentérica embólica
Isquemia mesentérica não oclusiva
Êmbolo da artéria mesentérica superior
Trombose da veia mesentérica superior
Isquemia segmentar focal
isquemia
mesentérica crônica
isquemia colônica
Colopatia isquêmica reversível
Colite isquêmica ulcerativa transitória
Colite isquêmica ulcerativa crônica
Estenose do cólon
Gangrena colônica
Colite isquêmica universal fulminante.
Exames Complementares
Raio-x
Radiografia abdominal:
normal no início da evolução. Com a piora, pode mostrar alças intestinais disformes, íleo paralítico, espessamento da parede do intestino (sinal da impressão digital)
Raio-X de tórax ortostático
mostra ar no subdiafragmático (perfuração do intestino)
Hemograma completo
Perfil bioquímico incluindo lactato sérico
Painel da coagulação
Amilase sérica
Gasometria arterial
ECG
tomografia computadorizada (TC) com contraste/
angiotomografia
sigmoidoscopia ou colonoscopia
Fatores de Risco
defeitos estruturais do coração
Tabagismo
IAM
fibrilação atrial
história de vasculite
Fracos
cirurgia cardiovascular recente
choque
insuficiência cardíaca congestiva
aterosclerose
ileostomia prévia
constipação
uso prolongado de laxantes
uso de vasopressores, digitálicos e cocaína
carcinoma colônico
síndrome do intestino irritável
Idosos
estados hipercoaguláveis
Exame Físico
Dor desproporcional ao exame físico
Perda ponderal
Fácies de dor
distensão abdominal discreta
Diminuição de ruídos hidroaéreos
Sem sinal de irritação peritoneal
Diagnóstico diferencial/conduta
Colite ulcerativa
Doença de Crohn
Colite infecciosa
Obstrução do intestino
grosso
Doença diverticular
Úlcera péptica
Obstrução do intestino
delgado
Pancreatite aguda
Gastroenterite
Diagnóstico e Manejo terapêutico
Diagnóstico
Os sinais e sintomas são inespecíficos
hematoquezia/melena (comum)
diarreia (comum)
desconforto abdominal (comum)
perda de peso (comum)
sopro abdominal (comum)
vasculite (incomum)
tontura, palidez, dispneia (incomum)
fobia alimentar (sitofobia) (incomum)
Anamnese e exame físico não serão suficientes.
exame de imagem
Sigmoidoscopia ou colonoscopia
tomografia computadorizada (TC) com contraste
Angiografia mesentérica
Ultrassonografia duplex mesentérica
Angiografia por ressonância magnética
as manobras de ressuscitação devem ser administradas em paralelo à investigação de diagnóstico
oxigênio suplementar, a reposição adequada de fluidos, correção insuficiência cardíaca aguda ou arritmias.
acrônimo SOCRATES
Site (Local)
Onset (Início)
Character (Característica)
Irradiação
Associations (Associações) – náusea, vômitos e diarreia
Timing, duration, frequency (Tempo, duração e frequência)
Exacerbating and relieving factors (Exacerbação e fatores atenuantes)
Severity (Gravidade)
O início súbito de dor abdominal difusa sugere isquemia mesentérica aguda ou isquemia mesentérica
não oclusiva.
sintomas crônicos de dor abdominal vaga e difusa podem ser um indício de isquemia mesentérica crônica
a isquemia colônica pode causar dor abdominal focal ou
difusa e geralmente tem um início mais insidioso, ao longo de várias horas ou dias.
Exame Físico
Sinais vitais
o abdome pode estar inocente
desconforto à palpação mínimo ou ausente. No ínico de quadro mesentérico
sinais de peritonite
rigidez e distensão abdominal, perda do ruído hidroáereo
A auscultação do abdome revela um sopro epigástrico
No Exame cardiovascular
revelar sopro carotídeo à auscultação
ausência de pulsos distais nos membros
Tratamento
Isquemia mesentérica aguda
ressuscitação fluídica adequada mais oxigênio
O suporte inotrópico dopamina de baixa dosagem, dobutamina ou milrinona são recomendados
O status em jejum (NBM)
descompressão via sonda nasogástrica para alívio
sintomático.
Antibióticos empíricos cefalosporina ou quinolona
de terceira geração associada a metronidazol
trombólise, anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular e trombectomia
Peritonite
a laparotomia exploratória ou laparoscopia com urgência e incluir a ressecção do intestino não viável
Isquemia mesentérica crônica
tratamento endovascular
Enxerto para bypass anterógrado e retrógrogado
reimplantação aórtica da AMS
endarterectomia mesentérica transarterial e transaórtica
angioplastia transluminal percutânea mesentérica sozinha ou com inserção de stent.
Isquemia colônica
apresenta resolução espontânea
antibioticoterapia
indicações de cirurgia
Indicações agudas
Indicações subagudas
Indicações crônicas
Isquemia transitória ou leve sem evidência de infarto, perfuração
ou peritonite
Jejum
Ressuscitação fluídica e possível suporte inotrópico
Antibióticos com cobertura entérica
Descompressão via sonda nasogástrica para alívio sintomático
Complicações
estenose
sitofobia (fobia alimentar)
síndrome do intestino curto
Epidemiologia
Idosos
A isquemia mesentérica aguda
0.1% das internações
IMNO
20% a 30% dos casos de isquemia mesentérica aguda
Definição clínica
Decorre de etiologias oclusivas ou não oclusivas , que resultam na diminuição do fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal
