Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ABDOME AGUDO VASCULAR - Coggle Diagram
ABDOME AGUDO VASCULAR
clinica
dor abdominal
hematoquezia/melena
diarreia
desconforto abdominal
perda de peso
vasculite
sopro abdominal
tontura, palidez, dispneia
fobia alimentar (sitofobia)
ISQUEMIA AGUDA
dor súbita e intensa, mal localizada
dor persistente e progressiva
desproporcional ao exame físico
ISQUEMIA CRÔNICA
dor pós prandial
náuseas
emagrecimento
parada de eliminação de gases e fezes
RHA diminuídos ou ausentes
desidratação
condições associadas
arritmias(FA)
aterosclerose
IC
Arterites
fatores de risco
má formação arteriovenosa
tabagismo
IAM
ICC
VASCULITE
idade avançada
estados hipercoagulaveis
CHOQUE
aterosclerose
ileostomia prévia
carcinoma colônico
constipação
cirurgia cardiovascular recente
uso de vasopressores, digitálicos e cocaína
diagnostico diferencial
Colite infecciosa
colite ulcerativa
Doença de Crohn
Doença diverticular
Obstrução do intestino grosso
Úlcera péptica
Obstrução do intestino delgado
Pancreatite aguda
Gastroenterite
exames
hemograma
leucocitose, anemia e evidência de hemoconcentração
gasometria artéria
acidose e lactato elevado
amilase sérica
perfil bioquímico incluindo lactato sérico
acidose, uremia,creatinina elevada e amilasemia
Painel da coagulação
distúrbio protrombótico subjacente
imagem
Radiografia abdominal
níveis hidroaéreos,dilatação do intestino,espessamento da parede intestinal e pneumatose
sinal de impressão do polegar (colite isquemica)
raio-x de tórax ortostático
ar livre se houver perfuração
TC
A TC é a atual investigação de primeira linha escolhida quando há suspeita de isquemia aguda
espessamento da parede do intestino, dilatação do intestino, pneumatose intestinal, gás venoso portal, oclusão da vasculatura mesentérica,espessamento da parede do intestino
angiografia mesentérica
exame definitivo para diagnosticar isquemia mesentérica.
defeito proximal de um vaso mesentérico ou vasoconstrição de todos os arcos mesentéricos
sigmoidoscopia ou colonoscopia
O melhor exame para estabelecer o diagnóstico da isquemia colônica
descamação ou friabilidade da mucosa,petéquias na mucosa,nódulos hemorrágicos submucosos, erosões ou ulcerações, edema submucoso, estenose luminal, necrose,gangrena
USG duplex mesentérica
fluxo sanguíneo reduzido ou ausente pelos vasos mesentéricos proximais
angiografia por RM
estenose ou obstrução da vasculatura mesentérica ;realce reduzido na parede do intestino
eletrocardiograma
fibrilação atrial, arritmia,infarto agudo do miocárdio
colonoscopia
em suspeita de colite isquêmica
complicaçoes
sitofobia
perda de peso e desnutrição
medo de comer
comum na isquemia crônica
estenose
síndrome do intestino curto
pneumatose intestinal e perfuração
CLASSIFICAÇÃO
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
ISQUEMIA MESENTERICA EMBOLICA
ISQUEMIA MESENTERICA TROBÓTICA
ISQUEMIA MESENTERICA VENOSA
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
ISQUEMIA COLÔNICA
TEM O MELHOR PROGNOSTICO
mais comum em idosos e mulheres
clinica
dor abdominal em cólica, geralmente leve
fezes diarreicas com sangue
ETIOLOGIA
COMPROMETIMENTO ARTERIAL
EMBOLIA
TROMBOSE
VASCULITE
COMPRESSÃO EXTERNA
COMPROMETIMENTO VENOSO
TROMBOSE VENOSA
HIPOPERFUSÃO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIÁLISE
RELACIONADA AO USO DE MEDICAMENTOS
CIRURGIA OU TRAUMA RECENTE
INFECÇAO
tratamento
isquemia mesentérica crônica
avaliar se necessidade ou não de cirurgia
se cirurgia
A cirurgia por via aberta proporciona melhor patência de longo prazo em comparação com as abordagens endovasculares para isquemia mesentérica crônica.
os pacientes que não estão aptos a passar por um procedimento aberto, a angioplastia transluminal percutânea mesentérica sozinha ou com inserção de stent pode ser uma opção.
isquemia mesentérica aguda
A ressuscitação fluídica adequada e o oxigênio suplementar devem ser administrados para otimizar a perfusão e a oxigenação dos tecidos.
suporte inotrópico
dopamina de baixa dosagem, dobutamina ou milrinona
Antibioticoterapia empírica
ceftriaxona 1g IV
ou Levofloxacino 500mg IV
metronidazol 500mg IV
embolia
laparotomia exploradora com tratamento da obstrução( embolectomia)
trombose
laparotomia exploradora com tratamento da estenose e/ou derivação do fluxo com enxerto
não oclusiva
suporte hemodinâmico
infusão de drogas vasodilatadoras/ espasmolitica (papaverina)
laparotomia exploradora
trombose venosa
anticoagulante
isquemia côlonica
Na maioria dos casos apresenta resolução espontânea
quadros agudos moderados ou graves
antibioticoterapia
indicações de cirurgia
Indicações agudas
sinais peritoneais de necrose ou perfuração
colite fulminante universal com ou sem megacólon tóxico.
sangramento maciço
indicações crônicas
estenose cólica sintomática
Colite isquêmica segmentar sintomática.
diagnostico
HISTORIA
EXPLORAR AS CARACTERISTICAS DA DOR ABDOMINAL USANDO O ACRÔMINO SOCRATES
Site(local)
Onset (inicio)
Character(característica)
Irradiação
Associações - náuseas, vômitos e diarreia
tempo, duração e frequência
exacerbação e fatores atenuantes
gravidade
histórico de tabagismo, fatores de risco, cardiovascular, morbidades e historia medica pregressa
O início súbito de dor abdominal difusa sugere isquemia mesentérica aguda ou isquemia mesentérica não oclusiva. No entanto, sintomas crônicos de dor abdominal vaga e difusa podem ser um indício de isquemia mesentérica crônica. Por outro lado, a isquemia colônica pode causar dor abdominal focal ou difusa e geralmente tem um início mais insidioso, ao longo de várias horas ou dias.
exame físico
exame abdominal
isquemia mesentérica aguda
o início da isquemia mesentérica aguda, o abdome pode estar inocente, com desconforto à palpação mínimo ou ausente. Geralmente, os pacientes com isquemia mesentérica aguda relatam níveis de dor abdominal maiores que o esperado pelos achados físicos.
isquemia colônica
pacientes com isquemia colônica podem ter desconforto leve a moderado à palpação em um estágio inicial na evolução da isquemia, que é sentido mais lateralmente, sobre as partes afetadas do cólon, em comparação com a dor e o desconforto da isquemia mesentérica aguda,que geralmente são mais periumbilicais.
toque retal sanguinolento - aspecto em geleia de framboesa
os pacientes podem desenvolver sinais de peritonite,com rigidez e distensão abdominal, defesa e rebote, sensibilidade à percussão e perda do ruído hidroaéreo.
A auscultação do abdome revela um sopro epigástrico (indicativo de fluxo turbulento em uma área de estenose vascular)
cardiovascular
Pode revelar sopro carotídeo à auscultação
palpar pulso radial
fisiopatologia
A lesão isquêmica da mucosa intestinal ocorre quando há privação de oxigênio nutrientes para o tecido manter o metabolismo e a integridade celular
A medida que a integridade capilar é comprometida, o intestino torna-se hemorrágico e edemaciado, o que compromete ainda mais o fluxo sanguíneo
há produção de metabólitos tóxicos
DEFINIÇÃO DE DOENÇA INTESTINAL ISQUEMICA
doença intestinal isquêmica engloba um grupo heterogêneo de distúrbios causados por processos agudos ou crônicos, decorrentes de etiologias oclusivas ou não oclusivas, que resultam na diminuição do fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal.