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ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUINEO ARTERIAL SISTEMICO, Daniela Yakeliz Lerma…
ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUINEO ARTERIAL SISTEMICO
ATEROESCLEROSIS
Patogenia
Lesión complicada
Placa ateromatosa fibrosa
Estrías grasas
Se denota la formación de lesiones fibroadiposas en la
intima
de las arterias grandes y medianas
sitios mas frecuentes de lesiones ateroscleróticas graves
3) Arterias carótidas internas
4) Aorta torácica, arterias femoral y poplítea
2) Arterias coronarias proximales
5) Arterias vertebral, basilar y cerebral media
1) Aorta abdominal y arterias iliacas
Es un tipo de arterioesclerosis o endurecimiento de las arterias
Manifestaciones Clínicas
Estrechamiento del vaso
Trombosis y formación de émbolos a causa del daño endotelial vascular
Formación de un aneurisma por debilitamiento de la pared vascular
Obstrucción súbita del vaso por hemorragia o rotura de la placa
Etiología y Factores de Riesgo
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia
Hipercolesterolemia
Antecedente familiar de cardiopatía
Envejecimiento
Sexo masculino
Alteraciones genéticas con efectos en el metabolismo y colesterol
Estres
Sedentarismo
Concentración sanguínea de CRP y homocisteína
Desarrollo de la aterosclerosis
2) Migración de células inflamatorias
Las células endoteliales empiezan a expresar moléculas de adhesión selectivas que se unen con monocitos y otras células inflamatorias, las cuales inician las lesiones ateroscleróticas. Después que los monocitos se adhieren alendotelio, migran entre las células endoteliales para localizarse en la íntima, transformarse en macrófagos y atrapar lipoproteínas, en especial LBD.
3) Acumulación de lípidos y proliferación de células musculares lisas
Los macrófagos activados liberan especies tóxicas de oxígeno que oxidan la LBD. Luego, la LBD oxidada es ingerida por los macrófagos mediante receptores captadores, distintos del receptor para LBD, lo que conduce a la formación de células espumosas, que son el principal componente de las lesiones ateroscleróticas. Los macrófagos activados también producen factores de crecimiento que contribuyen a la migración y proliferación de células musculares lisas y la elaboración de matriz extracelular (MEC).
1) Lesión celular endotelial
Factores como el habito tabáquico, aumento en la concentración de LDL, mecanismos inmunitarios e hipertensión tienen la capacidad de causar lesión endotelial, con adhesión de monocitos y plaquetas.
4) Estructura de la placa
Justo debajo y al lado de la cubierta fibrosa existe un área celular (el hombro) consistente en macrófagos, células musculares lisas y linfocitos.
Debajo de la capa fibrosa existe un centro de células espumosas cargadas con lípidos y detritos grasos. La ruptura, ulceración o erosión de una cubierta fibrosa inestable o vulnerable puede causar hemorragia dentro de la placa u oclusión trombótica del lumen vascular.
Consisten en un agregado de células musculares lisas, macrófagos y otros leucocitos; MEC, que incluye fibras colágenos y elásticas; y lípidos intracelulares y extracelulares. Por lo general, la cubierta fibrosa superficial está formada por células musculares lisas y MEC densa.
ANEURISMAS
Dilatación anómala localizada en un vaso arterial o venoso
TIPOS
Verdaderos
Aquel que esta delimitado por la pared vascular completa.
En este tipo de aneurismas la sangre permanece en el compartimiento vascular
Ejemplos
A. en Cereza
A. Fusiforme
A. Sacular
Falsos o seudoaneurismas
Están delimitados por las capas externas de la pared vascular o los tejidos de soporte
Ejemplo
A. Disecante
Son una disección localizada o o desgarro en la pared en la pared interna de la arteria, con la formación de un hematoma extravascular que causa crecimiento del vaso
Aneurismas Aórticos
Etiología
Ateroesclerosis
Degeneración de la túnica media vascular
Hipertensión
Manifestaciones Clínicas
Dolor retroesternal
Disnea, estridor o tos metálica
Los aneurismas pueden ser asintomáticas
Ronquera, disfagia
Distencion de las venas del cuello
Edema de la cara y cuello
Pueden afectar cualquier parte de la arteria y es posible que haya varios aneurismas
Diagnostico y Tratamiento
Los métodos de diagnostico incluyen empleo de ecografía, ecocardiografía, TC y RM
Con frecuencia el tratamiento de elección es la reparación quirúrgica
Disección Aortica (Aneurisma disecante)
Etiología y Patogenia
Factores de riesgo:
Hipertensión y degeneración de la túnica media de la pared vascular
Enfermedades del tejido conjuntivo
Defectos congénitos en la válvula aortica y coartación aortica
Alteraciones que debilitan o causan cambios degenerativos en la capa elástica y el musculo liso de la aorta
Posible complicación de la cirugía y cateterismo cardiacos
Manifestaciones Clínicas
Aumento moderado o intenso de la PA
Sincope
Dolor muy intenso, descrito como desgarrador o cortante
Hemiplejia de los miembros inferiores
Insuficiencia cardiaca
Afección aguda que pone en peligro la vida
Diagnostico y tratamiento
Tratamiento:
Quirúrgico; consiste en resecar el segmento afectado de la aorta y reemplazarlo con un injerto prostético
Medico; Control de la hipertensión y fármacos que reduzcan la fuerza de expulsión sistólica
Diagnostico:
Interrogatorio, exploración física y estudios diagnósticos (imagen vascular, TC y RM)
Implica una hemorragia de la pared vascular, con desgarro longitudinal de la pared vascular
ENFERMEDAD Y FENOMENO DE RAYNAUD
Etiología y Patogenia
La
Enfermedad de Raynaud
se desencadena por la exposición al frio o emociones intensas y casi siempre se limita a los dedos. Y tiene una evolución benigna
En el
Fenómeno de Raynaud
se desconoce la causa del vasoespasmo.
Esta relacionado con una lesión vascular previa como congelación, traumatismo ocupacional, enfermedades del colágeno, alteraciones nerviosas y arteriopatías oclusivas crónicas
Manifestaciones Clinicas
Isquemia por vasoespasmo
Cambios en la coloración de la piel que evolucionan de palidez a cianosis
Sensación de frio
Cambios sensoriales (entumecimiento y hormigueo)
Uñas frágiles y piel de las uñas de los dedos se engruesa
Posible ulceración y gangrena superficial
Alteración funcional causada por un vasoespasmo intenso de las arterias y las arteriolas en los dedos de la mano y con menor frecuencia de los pies
TIPOS
Primario
Llamado
Enfermedad de Raynoaud
, carece de causa demostrable
Secundario
Llamado
Fenómeno de Raynaud
, se relaciona con otras enfermedades o causas conocidas de espasmo vascular
Diagnostico y Tratamiento
Las medidas terapéuticas se centran en eliminar los factores que causan vasoespasmo y en la protección de los dedos frente a traumatismos durante un episodio isquémico
Diagnostico inicial
: Antecedentes de ataques de vasoespasmo
Con prioridad recomendar la abstinencia al tabaco, protección contra el frio y control del estrés emocional
Daniela Yakeliz Lerma Flores
1102017
Grupo N°3