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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA E CÂNCER DE PRÓSTATA, GRUPO 3 Victor R. …

- - - - secundário ao crescimento prostático
        
        tecido glandular >
    - - contração das fibras musculares
        
        estroma prostático
        
        ricas em receptores alfa-1-adrenérgicos
        
        estroma fibromuscular >
  - - - hipertrofia do músculo detrusor
        
        tentativa de manter o fluxo urinário
        
        mecanismo compensatório
        
        diminuição da complacência e da capacidade vesical
        
        alterações neurogênicas
        
        redução das terminações colinérgicas
        
        irritabilidade vesical
        
        hiperatividade espontânea
        
        aumento de receptores alfa-adrenérgicos
        
        formação de trabéculas
        
        falsos divertículos
- - - - Produção androgênica (testículos funcionantes)
        
        Doenças
        
        Sedentarismo
        
        Tabagismo
- - - - Obstrutivos são caracterizados pelo comprometimento do volume e da força do jato urinário
      - Irritativos são secundários à obstrução e consequentes a lesões da musculatura detrusora que causam instabilidade vesical
- - - - Sinais e sintomas característicos
    - - Exame físico geral
      - Exame físico prostático
        
        Observar micção, avaliando jato urinário; realizar a apalpação do hipogástrio, para detectar massas ou globo vesical
        
        Toque retal
        
        Avaliar o volume, consistência, regularidade limites, sensibilidade e mobilidade da próstata e detectar presença de nódulos
    - - Ureia e creatinina
        
        Avaliar complicações
      - PSA
        
        Pode elevar-se em qualquer doença prostática infamatória ou neoplásica
      - Exame de urina
        
        Investigar presença de piúria e hematúria
    - - Urofluxometria
        
        Registra em gráfico o fluxo urinário
      - USG
        
        Avalia morfologia do trato urinário, volume da próstata e resíduo pós-micção
      - Uretrocistoscopia
        
        Presença ou não de estenose da uretra
      - Urodinâmica
        
        Indicada nos casos de ITU baixa em pacientes com menos de 50 anos e mais de 80 anos
  - - - O PSA é uma glicoproteína produzida na próstata e secretada no fluido seminal, é um marcador específico de alterações do parênquima prostático, podendo estar alterado em diversas doenças que acometem a próstata
        
        Órgão-especifico e não tumor-especifico
        
        Métodos auxiliares podem ser úteis na diferenciação entre doença benigna e câncer
    - - INCA, Ministério da Saúde, OMS
        
        Detecção precoce de pacientes que apresentam sintomas e/ou histórico familiar
        
        Dosagem de PSA e toque retal
      - Sociedade Brasileira de Urologia
        
        Rastreamento
        
        Pacientes, mesmo assintomáticos, acima dos 50 anos de idade ou acima dos 45 caso tenha histórico familiar
        
        Dosagem de PSA e toque retal
    - - Em pacientes portadores de câncer, a fração livre do PSA é mais baixa
    - - Avaliar o volume, consistência, regularidade limites, sensibilidade e mobilidade da próstata e detectar presença de nódulos
    - - Transretal guiado por USG
    - - Classificação de PI-RADS
- - - - Conduta expectante; prostatectomia radical; radioterapia; braquiterapia
    - - Hormonioterapia (deprivação androgênica)
  - - - O maior risco é que os nervos cavernosos passam pelas pontas das vesículas seminais e uma dissecção pode levar a uma disfunção erétil
  - - - braquiterapia de baixa dose: utiliza sementes radioativas permanentemente implantadas na próstata e as doses de radiação são administradas durante semanas e meses
        
        braquiterapia de alta dose: são introduzidas temporariamente na próstata e são administradas doses de radiações em minutos
  - - - tratamento “padrão-ouro” é a orquiectomia
        bilateral (castração cirúrgica)
        
        (1) agentes que reduzem
        a produção de androgênios;
        
        Inibidores do Eixo Hipotálamo-Hipofisário-Gonadal: o resultado final é uma diminuição na síntese testicular de testosterona
        
        (2) agentes que bloqueiam o receptor de androgênio
        
        Flutamida, bicalutamida e nilutamida: reduzem a estimulação androgênica do tecido prostático sem reduzir os níveis
        séricos desses hormônios
        
        Síndrome da Deprivação Androgênica: Ondas de Calor (fogachos),Fraqueza, Impotência Sexual, Sarcopenia, Anemia
        Mudanças de personalidade
    - - Docetaxel, Mitoxantrona, Dasatinib, Cabazitaxel
  - - - (2) Terapia farmacológica
        
        Pacientes com obstrução mecânica (próstatas volumosas) podem ser tratados com drogas antiandrogênicas que promovem atrofia do epitélio
        
        Casos de oclusão funcional podem ser tratados com bloqueadores alfa-adrenérgicos, que diminuem o tônus prostático e a resistência do colo vesical
        
        Terapia combinada
        
        bloqueadores alfa-1-adrenérgicos e
        inibidores da 5-alfa-redutase
        
        α-Bloqueadores
        
        monoterapia é indicada especialmente em sintomas leves que causam prejuízo para qualidade de vida
        
        Age no relaxamento da musculatura lisa do colo vesical, uretra prostática e cápsula prostática
        
        doxazosina, tansulosina, terazosina, alfusozina
        
        Inibidores da 5-α-redutase
        
        Pacientes sintomáticos com próstata maior que 40 mg ou PSA > 1,4 ng/ml
        
        Redução dos níveis séricos e intraprostáticos da di-hidrotestosterona. Reduzir o volume da próstata em 20% a 30% com o uso prolongado (cerca de 6 a 12 meses)
        
        finasterida
        
        (3) Tratamento Cirúrgico
        
        Cirurgia aberta: próstata com volume
        superior a 80-100ml
        
        Ressecção transuretral
        da prostáta (RTUP) - padrão-ouro
        
        melhora sintomática em torno de 85% após um ano e 75% após três anos, com melhora do fluxo urinário em cerca de 95%
      - utilizada em pacientes com sintomas leves ou moderados e sem complicações
        
        Medidas comportamentais podem ajudar a reduzir os sintomas: redução da ingesta de líquidos à noite, exercícios para treinamento vesical como dupla micção, redução do uso
        de álcool, café e cigarros
- - - - Sendo ligeiramente achatada no sentido antero-posterior, ela apresenta uma face anterior e outra posterior, e de cada lado, faces inferolaterais,
        
        Estruturalmente, a próstata é envolta por uma cápsula constituída por tecido conjuntivo e fibras musculares lisas e da qual partem finas trabéculas que se dirigem para a profundidade do parênquima.
        
        Participando de seu arcabouço, encontramos fibras musculares estriadas que parecem derivar do músculo esfíncter da uretra.
        
        O restante do parênquima é ocupado por células glandulares distribuídas em tubos ramificados, cuja secreção é drenada pelos ductos prostáticos, os quais em número que gira em torno de vinte, se abrem na superfície posterior do interior da uretra, de cada lado do colículo seminal.
- - - - tipicamente apresenta dor como o sintoma predominante, geralmente incluindo dor na ejaculação.
    - - Pode ocorrer sepse generalizada com taquicardia, taquipneia e, algumas vezes, hipotensão.