Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
wanita 60 tahun nyeri punggung bawah - Coggle Diagram
wanita 60 tahun nyeri punggung bawah
Hipotesa : Spondilosis Lumbalis
Definisi, Etiologi, Faktor Risiko dan Klasifikasi Spondilosis Lumbalis
Definisi : Spondylosis adalah penyakit degeneratif tulang belakang. Spondylosis ini disebabkan oleh proses degenerasi yang progresif pada diskus intervertebralis, yang mengakibatkan makin menyempitnya jarak antar vertebra sehingga mengakibatkan terjadinya osteofit, penyempitan kanalis spinalis dan foramen intervertebralis dan iritasi persendian posterior
Etiologi : degeneratif terkait usia, altivitas dan keterlibatan herediter
Faktor Risiko : usia, obesitas, duduk dalam waktu yang lama dan kebiasaan postur yang jelek. Pada faktor usia menunjukkan bahwa kondisi ini banyak dialami oleh orang yang berusia 40 tahun keatas. Faktor obesitas juga berperan dalam menyebabkan perkembangan spondylosis lumbar.
Anatomi Vertebra
Komplikasi dan Prognosis
The main complication of spondylosis is
low back, mid back, or neck pain
. It is unusual for spondylosis to cause serious
neurologic dysfunction due to nerve compression.
Over time, the degenerative changes of spondylosis can
cause spinal stenosis
, where the spinal canal becomes narrow, and the spinal cord can become pinched.
Umumnya, prognosis spondilosis baik. Banyak orang dengan spondylosis tidak memiliki gejala apa pun. Di antara mereka yang mengalami nyeri punggung atau leher karena spondylosis, sebagian besar membaik dalam beberapa minggu setelah timbulnya gejala. Hanya sedikit orang yang mengalami nyeri kronis karena spondylosis.
Diagnosa Banding Nyeri Punggung Bawah
Mechanical Low Back Pain or Leg Pain (97%)
Lumbar strain (70%)
Degenerative process of discs / facets, usually age related (10%)
Herniated disc (4%)
Spinal stenosis (3%)
Osteoporotic compression (4.5%)
Spondylolisthesis (2%)
Traumatic (1%)
Congenital disease : Severe kyphosis, Severe scoliosis, Transitional vertebrae
Spondylolysis Internal disc disruption or discogenic low back pain
Presumed instability
Non-Mechanical Spinal
Conditions approx (1%)
Neoplasia (0.7%) : Multiple myeloma, Metastatic carcinoma, Lymphoma & leukemia, Spinal chord tumour, Retroperitonal tumours, Primary vertebral tumours
Infection (0.01%) : Osteomyelitis, Septic discitis, Paraspinous abscess, Shingles
Inflammatory Arthritis (often assoc with HLAB27 (0.3%) : Ankylosing Spondylitis, Psoratic spondylitis, Reiters syndrome, Inflammatory bowel disease
Scheuermann’s disease
Paget’s disease
Visceral Disease (2%)
Disease of Pelvic organs : Prostatitis, Endometriosis, Chronic pelvic inflammatory disease.
Renal disease : Nephrolithiasis, Pyelonephritis, Perinephric abscess.
Aortic aneurysm
Gastrointestinal disease : Pancreatitis, Cholecystitis, Penetrating ulcer.
CMD Spondilosis Lumbalis
Anamnesis Pribadi
Anamnesis Keluhan utama dan tambahan
Serangan nyeri yang berulang – ulang dalam beberapa tahun. Nyeri pada kasus spondylosis berhubungan erat dengan aktivitas yang dijalani oleh penderita, dimana aktivitas yang dijalani terlalu lama dengan rentang perjalanan yang panjang.
Pasien biasanya berusia di atas 40 tahun dan memiliki tubuh yang sehat.
Nyeri sering timbul di daerah punggung dan pantat.
Keterbatasan gerak pada regio lumbal dan dapat menimbulkan nyeri pada area tsb.
Anamnesis Riwayat
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit sebelumnya (osteoporosis?)
Riwayat trauma
Riwayat keluarga (autoimun? osteoarthritis? keganasan? dsb)
Riwayat Kebiasaan (alkohol? rokok? rutin olahraga?)
Rowayat penggunaan obat
Lingkungan
Riwayat gizi
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital dan Pemeriksaan Fisik Umum
Pemeriksaan Fisik Neurologis
Pemeriksaan Saraf Kranialis
Pemeriksaan Rangsang Meningeal
Pemeriksaan Motorik
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Lab : umumnya dalam batas normal
Imaging X Ray Lumbosakral AP Lateral : degenerasi pada sendi intervertebral yaitu antara diskus dan corpus vertebra dan dapat dijumpai penyempitan bahkan sturfit
Patofisiologi Spondilosis Lumbalis
Bila usia bertambah maka akan terjadi perubahan degeneratif pada tulang belakang, yang terdiri dari dehidrasi dan kolaps nukleus pulposus serta penonjolan ke semua arah dari anulus fibrosus. Anulus mengalami klasifikasi dan perubahan hipertrofik terjadi pada pinggir tulang korpus vertebra, membentuk osteofit atau spur atau taji. Dengan penyempitan rongga intervertebra, sendi intervertebra dapat mengalami subluksasi dan menyempitkan foramina intervertebra, yang dapat juga ditimbulkan oleh osteofit
Tatalaksana Spondilosis Lumbalis
Exercise-based and behavioral interventions
Exercise therapy (ET) remains one of the conservative mainstays of treatment for chronic lumbar spine pain, and may be tailored to include aerobic exercise, muscle strengthening, and stretching exercises
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) : is a therapeutic modality involving skin surface electrodes which deliver electrical stimulation to peripheral nerves in an effort to relieve pain noninvasively.
Back School was introduced first in Sweden with the purpose of minimizing lower back pain symptoms and their reoccurrence through review with patients of lumbar anatomy, concepts of posture, ergonomics, and appropriate back exercises
Massage therapy for chronic LBP appears to provide some beneficial relief.
Lumbar back supports may provide benefit to patients suffering chronic LBP secondary to degenerative processes through several potential, debated mechanisms.
Lumbar traction applies a longitudinal force to the axial spine through use of a harness attached to the iliac crest and lower rib cage to relieve chronic low back pain.
Spine manipulation is a manual therapy approach involving low-velocity, long lever manipulation of a joint beyond the accustomed, but not anatomical range of motion.
Multidisciplinary back therapy: the bio-psychosocial approach
Psychopathology is well recognized for its association with chronic spinal pain, and, when untreated, its ability to compromise management efforts
Pharmacotherapy
NSAIDS are widely regarded as an appropriate first step in management, providing analgesic and anti-inflammatory effects.
Opioid medications may be considered as an alternative or augmentive therapy for patients suffering from gastrointestinal effects or poor pain control on NSAID management.
Antidepressants for treatment of LBP symptoms has also been explored considerably given their proposed analgesic value at low doses, and dual role in treatment of commonly comorbid depression that accompanies LBP and may negatively impact both sleep and pain tolerance
Muscle relaxants, taking the form of either antispasmodic or antispasticity medications, may provide benefit in chronic low back pain attributed to degenerative conditions.
Injection therapy
Epidural steroid injections
Fcet injections
SI joint injections
Surgical options
