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Acesso venoso central - Coggle Diagram
Acesso venoso central
Cateter venoso central é um tubo condutor para infusão de medicamentos ou fluidos que é posicionado tanto na veia cava superior quanto no átrio direito
Indicações
Monitorização hemodinâmica: medida da pressão da artéria pulmonar com cateteres que apresentam sensores na ponta, e medida da pressão venosa central (PVC) para analisar se o paciente está recebendo volume adequado.
Marcapasso transvenoso: paciente bradicardico, hipotenso e instável hemodinamicamente - passagem de cateter venoso central pode funcionar como marcapasso transvenoso pelo fato dele estar no átrio direito e conseguir mandar estímulo para ajudar na bomba cardíaca
Infusão de quimioterápicos e drogas vasoativas: alguns fluidos/medicamentos não podem ser aplicados em veias periféricas, seja por toxicidade ou por osmolaridade muito alta - NA é um vasoconstritor e cardiotônico que não se pode utilizar por muito tempo numa veia periférica, porque pode fazer flebite (inflamação venosa).
Nutrição parenteral: introduz-se a comida de certa forma já ingerida em casos de paciente com pancreatite e inflamação TGI
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Contra
indicações
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Alterações anatômicas estruturais, tumorais, aneurismáticas no local
Alterações na coagulação sanguínea: na lesão arterial, se o paciente apresentar um distúrbio de coagulação, é
muito grave porque não consegue-se fazer hemostasia
Radioterapia prévia: não é contraindicação absoluta, mas se tiver uma radiodermite pode gerar alguma complicação
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Técnica de Seldinger
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B) A partir da agulha passa-se o fio-guia que irá percorrer a veia, com o fio guia dentro retira a agulha
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D) A partir do fio passa o cateter (mais grosso) dentro da veia forçando um pouco a pele para aumentar o furo
E) A partir do momento em que o cateter está dentro da veia retira-se o fio-guia e fixa o cateter no local
Cateter
Tipos
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Colocar o mínimo possível de vias, pois quanto mais lúmens tiver, maior a superfície de contato e maior chance de infecção
Calibre
RN - mais fininho, terá 5 French
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Comprimento
Pela profundidade de inserção em relação aos pontos anatômicos. Para ver se está no lugar certo faz-se um raio X (cateteres radiopacos)
Posição paciente
Decúbito dorsal e posição de Trendelenburg (quando se tem os membros inferiores elevados), vai ocorrer um ingurgitamento das veias do pescoço e é mais fácil para puncionar.
Pode-se usar um Coxim intraescapular (entre escápulas) para “abrir” o pescoço, abrindo também a região da clavícula, onde vai puncionar.
Locais de Punção
Veia subclávia
Punção infraclavicular - entra-se na depressão entre m. deltoide e o peitoral maior (triangulo deltopeitoral) dois a três centímetros distais ao ponto médio da clavícula, mirando na fúrcula e passando por baixo da clavícula
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Desvantagens
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Complicações
Hemotórax – sangue no espaço pleural, impede a expansão pulmonar
Pneumotórax - ar no espaço pleural, impede a expansão do pulmão e pode fazer a deslocação do mediastino, o que comprime os vasos da base e gera pneumotórax hipertensivo (choque e até mesmo morte)
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Infecção de cateter, embolia aérea, trombose, flebite, sepse, lesão cardíaca pelo cateter.
Lado direito pois o trajeto até o átrio direito é mais retilíneo e a cúpula pleural direita é mais baixa
Veia Jugular interna
Veia profunda ao lado da carótida. Pode-se acessar por via anterior, intermédia e posterior.
Via anterior: Punção no ápice do triangulo de Sedillot formado pela clavicula e cabeças do músculo esternocleidomastóideo (porção esternal e a porção clavicular) mirando no mamilo
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Veia jugular é superficial à artéria subclávia e lateral em relação à carótida,
Vantagens
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Relativamente superficial, consegue comprimir no caso de um sangramento
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Desvantagens
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Se entrar com a agulha inteira consegue atingir o ápice do pulmão - pneumotórax, punção de traqueia (pequeno furo na traqueia, começa a vazar ar e esse ar se espalha pelos tecidos), lesão do nervo recorrente laríngeo (pessoa fica rouca)
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Veia Femoral
Fácil de fazer, porém dura menos, por isso essa opção é sempre deixada por último, em casos que não conseguimos fazer o acesso por cima
É um lugar mais contaminado, e por ser um local de mobilidade, o cateter é perdido mais facilmente.
Punção com membro inferior levemente abduzido, para expor um pouco mais a coxa. Depois, entra-se com a agulha cerca de 5cm abaixo do ligamento inguinal num ângulo de 45º em relação a pele e mirar para o umbigo
Se puncionar a artéria femoral causa uma grande pressão e deve-se comprimir por uns 5 minutos e provavelmente vai coagular e resolver
Vantagens
Superficial, acesso é fácil, não tem chance de fazer um pneumotórax nem hemotórax
Permite o uso de cateteres calibrosos, fazer até hemodiálise e pode ser feito também na parada cardiorrespiratória
Desvantagens
Local móvel, úmido, potencialmente contaminado, maior risco de complicações infecciosa e trombótica, hematoma, trombose, flebite e sepses.
Se o paciente estiver entubado, conectado ao ventilador mecânico que está fazendo a expansão do pulmão, é mais fácil ter risco de perfuração - desconecta o paciente por alguns segundos, só para introduzir a agulha para diminuir o risco de puncionar o pulmão.
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Se o paciente estiver muito mal a plaqueta está muito baixa, mas precisa de um acesso central, ou disseca a veia ou administra plasma/plaqueta para realizar o procedimento