Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหติ - Coggle Diagram

- - - - โรคประจำตัว ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูง ความสม่ำเสมอในการรับประทานยา ผลข้างเคียงของยาที่ใช้ การสูบบุหรือาการปวดศีรษะ (Headache) มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ (blurred vision) ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of consciousness) หมดสติ (Coma) มีอาการเจ็บนหน้าอก (chest pain) เหน้อยง่ายแน่นอกเวลาออกแรง ไตวายเฉียบพลัน ปริมาณปัสสาวะลดลงหรืออาจไม่มีการขับถ่ายปัสสาวะ
    - - วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตเปรียบเทียบกันจากแขนซ้ายและขวา น้ําหนัก ส่วนสูง ดัชนี มวลกาย เส้นรอบเอว ตรวจหาความผิดปกติที่เกิดจาก TOD ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ (blurred vision) ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of consciousness) หมดสติ (Coma) ตรวจจอประสาทตา
    - - ตรวจ CBC ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia (MAHA)
      - ตรวจการทํางานของไตจากค่า Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR) และค่าอัลบู มินในปัสสาวะ
      - ประเมินหาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12-lead ECG) และ chest X-ray
      - ในรายที่สงสัยความผิดปกติของสมอง ส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง
  - - - เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ (Risk for ineffective cerebral tissue perfusion)
      - เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่เพียงพอ (Risk for ineffective peripheral tissue perfusion)
      - วิตกกังวล (Anxiety related to threat to biologic, psychologic, or social integrity)
      - พร่องความรู้ (Deficient knowledge related to lack of previous exposure to information)
    - - ในระยะเฉียบพลัน เฝ้าติดตามอย่างใกล7ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่าง ๆ
      - ในระหว่างได้รับยาประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
        เพื่อป้องกันการลดลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
      - ติดตามอาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ความดันโลหิตต่ําอย่างรวดเร็ว (excessive hypotension), หัวใจเต้นช้า, ภาวะกรด (acidosis), หลอดเลือดดําอักเสบ (phlebitis), cyanide toxicity ซี่งจะมีอาการหัวใจเต้นเต็ว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หายใจตื้นเร็ว มีภาวะกรด ชัก และหมดสติ
      - ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทํากิจกรรม เช่น การจัดท่านอนให้สุขสบาย การปฏิบัติกิจวัตรประจําวันต่าง ๆ และจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ เช่น ปิดไฟหัวเตียง เพื่อส่งเสริมการพักผ่อนนอนหลับ
      - ให้ความรู้ข้อมูลแกผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษาเพื่อควบคุมความดันโลหิต และ เหตุผลที่ต้องติดอุปกรณ์ที่ใช้เฝ้าระวังต่าง ๆ หลังจากควบคุมความดันโลหิตได้และควรให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนการดําเนินชีวิตเพื่อลดปัจจัยเสี่ยง
- - - - Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยาหรือการช็อคไฟฟ้า (Electrical Cardioversion)
      - Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วันหรือหายได้ด้วยการรักษาด้วยยาหรือ การช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นานติดต่อกันกว่า1 ปี โดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ํามากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF หมายถึง AF ที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปีที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจโรคความดันโลหิตสูง
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดโรคหัวใจรูมาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหน้อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสมองปอดแขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจเช;นdigoxin,beta-blocker,calciumchannel blockers, amiodarone
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทํา Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (RadiofrequencyAblation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาทีซึ่งมีผลทําให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRScomplex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRScomplex เป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction) โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease) ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity) และกล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - นําเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลําชีพจรประเมินสัญญาณชีพระดับความรู้สึกตัวเจ็บหน้าอกภาวะเขียวจำนวนปัสสาวะเพื่อ ประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลําชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลงให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ (PulselessVT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างเตรียมเครื่องให้ทำการกดหน้าอกจนกว่าเครื่องจะพร้อมปล่อยกระแสไฟฟ้า
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
- - - - ดูแลให้ได้รับยาขับปnสสาวะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือดตามแผนการรักษา
      - ดูแลจํากัดสารน้ําและเกลือโซเดียม
      - ดูแลจัดท่านอนศรีษะสูง
      - ดูแลจํากัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest)
        หรือช่วยในการทํากิจกรรม
    - - ดูแลให้ได้รับยาลด/ควบคุม จังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลจํากัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest) หรือช่วยในการทํากิจกรรม
      - ดูแลควบคุมอาการปวดโดยให้ยาตามแผนการรักษา
      - ดูแลช่วยให้ได้รับการใส่เครื่องพยุงหัวใจ
    - - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับการไหลเวียนเลือด
      - ดูแลการทํางานของเครื่องกระตุ้นจังหวะหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ําและอาหารอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการตอบสนองตามความต้องการพื้นฐาน
      - ดูแลติดตามการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ประเมินสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ดูแลติดตามและบันทึกค่า CVP, PCWP
      - สังเกต/บันทึกปริมาณปnสสาวะทุก 1 ชั่วโมง (keep urine output >= 0.5 ml/kg/hr.)
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้เอื้อต่อการนอนหลับพักผ่อน
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญกับความเจ็บป่วย โดยประเมินความรู้สึกและปัญหาต่าง ๆ ของผู้ป่วยพร้อมทั้งซักถามความต้องการของผู้ป่วย
      - สอนและแนะนําเทคนิคการผ่อนคลายที่สอดคล้องกับความสนใจของผู้ป่วย
      - กระตุ้นและส่งเสริมให้ครอบครัว ญาติ หรือบุคคลใกล้ชิดมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของอาการที่เกิดขึ้นไปในทางที่ดี
- - - - เกิดจากสูญเสียน้ำ สูญเลือด
    - - เช่น ความผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจ,หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - 3.1 shock จากภาวะการติดเชื้อ (Sepsis)
      - 3.2 Shock จากการแพ้ (Allergic)
      - 3.3 ความผิดปกติของต่อมหมวกไต
    - - เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสาเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
    - - จากความบกพร่องในการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด (Vasomotor tone) เป็นผล ให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงขึ้นทันใด ส่งผลให้เลือดมีการกระจายตัวไปยังหลอดเลือดส่วนปลายมากขึ้นหัวใจมีการเต้นช้าลง
  - - - การแก้ไขระบบไหลเวียนโลหิตให้ได้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีเพียงพอ
        
        1.1 การให้สารน้ํา ได้แก่ Crystalloid solution เพื่อเพิ่มปริมาตรของสารน้ําในหลอดเลือด เช่น Ringer's lactate solution (RLS), 0.9% NSS Colloid solution เพื่อทดแทนพลาสมา เพิ่ม oncotic pressure สารน้ํา
        
        1.2 การให้ยาที่มีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ (Inotropic agent) และการหดตัวของหลอดเลือด (Vasopressor agent) เช่น Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine
      - การแก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนของเนื้อเยื่อและการลดการใช้ออกซิเจน
      - การรักษาที่เฉพาะเจาะจงตามสาเหตุของภาวะช็อก เช่น การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การแก้ไขความผิดปกติของภาวะกรดด่าง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        การป้องกันเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน (ประเมินภาวะขาดออกซิเจน,ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง,ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ )
        
        2.การส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย (ดูแลให้สารน้ําและอิเล็กโตรไลท์ทดแทน,ดูแลให้ยา,จัดท่านอน)
        
        3.การแก้ไขสาเหตุที่ทําให้เกิดภาวะช็อก (ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา,ดูแลให้ยา Chlorpheniramine 1 amp V เพื่อ แก้ไขภาวะแพ้ , ดูแลให้ยาละลายลิ่มเลือดตามแผนการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย , เตรียมผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการทํา PTCA, CABG เกิดจากการอุดตัน )
        
        4.ส่งเสริมการปรับตัวของผู้ป่วยและครอบครัวต่อภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้น
        
        4.1 ให้ข้อมูลอธิบายเหตุผลก่อนทํากิจกรรมการพยาบาล
        
        4.2 เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ระบายความรู้สึก วิตกกังวล และซักถามข้อข้องใจ
        
        4.3 ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ให้เกียรติผู้ป่วย
        
        4.4 ให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผนการพยาบาล
        
        4.5 ให้กําลังใจและสนับสนุนทางด้านจิตใจ ดูแลเอาใจใส่สม่ําเสมอทั้งผู้ป่วยและครอบครัว
        
        4.6 ช่วยเหลือในการติดต่อสื่อสาร เป็นสื่อกลางระหว่างผู้ป่วย ครอบครัวและทีมรักษา
        
        4.8 ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัวอย่างต่อเนื่อง
        
        4.7 เตรียมความพร้อมก่อนการย้ายออกจากหอผู้ป่วยวิกฤต