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61歲爺爺 - Coggle Diagram
61歲爺爺
檢查結果
氯化物102
正常值:98–107
鉀3.6
正常值:3.4–5.0
碳酸氫鹽:23
正常值:23~31
鈉146
正常值:136–145
待觀察
尿素氮:22
正常值:6~23
血小板計數254,000
正常值:150,000–450,000
肌酸酐:1.2
正常值:0.5~1.2
白血球計數11,540
正常值:4000–10,000
偏高
葡萄糖:123
正常值:70~100
高
血紅素12.4
正常值:13.5–18.0
偏低
肌鈣蛋白T<0.01
正常<0.01
血比容39.3
正常值:40.0–54.0
N端腦前B型利鈉肽:300
正常<900
生命徵象
P:每分鐘110次，不規則
R:每分鐘20次
T:36.4°C
BP:90/60 mm Hg
身高:1.8M
體重:110KG
BMI:34
中度肥胖
氧氣飽和度為94％，同時通過鼻插管每分鐘呼吸4升氧氣
健康認知和健康處理型態
藥物治療
Amlodipine
藥理作用
為鈣離子通道阻斷劑，能直接作用於血管平滑肌而造成周邊血管阻力下降以及血壓下降。
副作用
頭痛、水腫、疲倦、噁心、臉部潮紅、暈眩
適應症
治療高血壓及冠狀動脈疾病
Aspirin
藥理作用
阻斷前列腺素的合成，因而減弱末梢疼痛接受體對機械性或化學性刺激的感受性；本品能夠加強腫脹。發炎組織之體液的再吸收；而且又能干擾疼痛衝動在次腦中皮質中樞(如視丘)的傳遞。
副作用
可能引起胃腸不適、胃腸出血、皮膚出疹、出血傾向、氣喘、耳鳴等不適症狀
適應症
退燒、止痛（緩解頭痛、牙痛、咽喉痛、關節痛、神經痛、肌肉酸痛、月經痛）
Atorvastatin
藥理作用
降低膽固醇及LDL，亦可降低VLDL及三酸甘油脂，並且增加HDL。
副作用
頭痛、肌酸激酶（CK）升高導致的肌病和橫紋肌溶解症
適應症
降低血液膽固醇、穩定血液斑塊和預防中風
Furosemide
適應症
治療因心臟衰竭、利尿、高血壓
藥理作用
速尿作用在亨利氏環肥厚的上行段，抑制鈉和氯的腎小管再吸收，且也會作用在遠端和近端的腎小管，而排出鈉、氯、鉀、氫等離子及其他的電解質，和大量的水。
副作用
姿位性低血壓、嘔吐、頭痛、視力模糊、耳鳴
Lisinopril
適應症
高血壓、充血性心臟衰竭、急性心肌梗塞
藥理作用
血管張力素I型轉化酶抑制劑(ACEI)，減少血管張力素II的生成，導致血管舒張、血容量減少，而讓血壓下降。
副作用
暈眩、疲倦、乾咳、噁心、頭痛、腹瀉、嘔吐
Metoprolol
適應症
高血壓、心絞痛、預防心肌梗塞
藥理作用
選擇性之β1-接受體阻斷劑，可減慢心跳速率及心收縮力，而降低血壓
副作用
疲倦、頭暈、憂鬱、腹瀉、低血壓、皮疹、呼吸困難、低血壓
Nitroglycerin
藥理作用
平滑肌和其他組織內的GMP增加，舒張血管平滑肌，可降低心室舒張末期壓力，並減低全身血管阻力
副作用
頭痛、頭昏、虛弱、心悸、姿位性低血壓、皮疹
適應症
血管擴張
Rivaroxaban
藥理作用
選擇性直接抑制凝血因子Xa，而有抑制血液凝集的作用
副作用
增加出血風險而且可能造成嚴重或致命出，應審慎評估病患出血症狀/徵兆，追蹤血紅素等試驗檢查
適應症
治療深部靜脈血栓與肺栓塞及預防再發性深部靜脈血栓與肺栓塞
過敏史
無藥物過敏
病史
冠狀動脈疾病
併發STEMI
在前3年左右
局限性前列腺癌
前3個月經尿道前列腺切除術治療
高血壓
心房顫動
過去2年用利伐沙班治療
家族史
父親63歲時患有心肌梗塞
祖母在50歲初患有心肌梗塞
個案描述自我健康狀態不好
突然發作嚴重的呼吸急促
平躺起來時加劇
須拿枕頭墊高予以舒緩
胸悶
已解決
咳嗽無發燒
營養代謝型態
2個月內突然體重減輕6.5 kg
偶爾喝酒，從未使用過違禁藥物
身體評估
腹部
腸鳴音
腹部柔軟而無壓痛
無肝脾腫大
肌肉骨骼系統
無小腿壓痛
2+皮膚局部下陷小於5mm，輕微腫大情形。
頭頸
頸靜脈壓 ，水12厘米
頸淋巴結病
濕黏膜
清咽
胸部，心臟和肺
沒有雜音，摩擦或疾馳； 沒有S3或S4聲音
無呼吸窘迫
遙遠的心音 ，心律不規則
呼吸音對稱
濕囉音伴隨散亂的喘鳴音
沒有羊鳴音 或異常的觸覺震
角色關係型態
家庭成員
個案與妻子住在一起
職業
是一名退休的建築工人，沒有石棉暴露史
活動運動型態
以前每天步行約5公里，但沒有困難，但現在爬上幾層樓梯或走幾步時胸悶氣短
睡眠休息型態
主訴平躺著並從睡眠中醒來時，呼吸急促加劇，突然需要直立以呼吸。
診斷結果
治療
心包穿刺術
目的是盡快引流出心包膜腔積液緩解症狀
呼吸輔助肌
藥物治療
症狀:
心肺方面
鬱血性心衰竭、心源性休克、心包填塞
肝臟和腸胃方面
食慾不振、噁心、肝脾腫大
腎臟和皮膚方面
尿量減少、凹陷性水腫
神經方面
倦怠、虛弱、疲乏