Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Hypertensive disorders of pregnancy) - Coggle…

- - - - ภาวะความดันโลหิตสูงที่มีสาเหตุจากการตั้งครรภ์ พบในระยะครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
    - - สตรีที่มีความดัน โลหิตปกติขณะตั้งครรภ์ แล้วมีความดันโลหิตสูงขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์ หลังคลอด ถึง 6 เดือนหลังคลอด
    - - ภาวะที่ค่าความดันโลหิตช่วงหัวใจบีบตัว (systolic BP) อย่างน้อย 140 mmHg.
      - ค่าความดันโลหิตช่วงหัวใจคลายตัว (diastolic BP) อย่าง น้อย 90 mmHg.
- - - - 4.3 Isometric exercise
      - 4.4 Doppler velocimetry
      - 4.5 Specific blood testing
      - 4.2 Roll over test
      - 4.6 Mean arterial blood pressure
      - 4.1 Angiotensin sensitivity test
  - - - การป้องกันการชัก ควบคุมความดันโลหิต และยุติการตั้งครรภ์
    - - ควบคุมการชัก แก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนและความเป็นกรดใน ร่างกาย ควบคุมความดันโลหิต และยุติการตั้งครรภ์เมื่อควบคุมอาการชักได้แล้ว
    - - การนอนพัก ดูแลควบคุมไม่ให้อาการรุนแรงขึ้น
- - - - ยกเลิกเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษระดับรุนแรง
        
        ใช้เกณฑ์ proteinuria มากกว่า 5 กรัมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
      - เกณฑ์การวินิจฉัยเกี่ยวกับโปรตีนในปัสสาวะ
        
        ใช้วิธีตรวจวัดโดยการเก็บ ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเป็นหลัก
        
        กรณีที่ต้องการผลเร็วให้ใช้การตรวจ urine protein/creatinine ration
      - เกณฑ์การวินิจฉัยเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง
        
        การทํางานของไตผิดปกติ
        
        เกล็ดเลือดต่ำ
        
        การทํางานของตับผิดปกติ
        
        การพบ โปรตีนในปัสสาวะ
        
        อาการทาง สมอง อาการทางตา และภาวะน้ําท่วมปอด
        
        การพิจารณาค่าความดันโลหิตที่สูง
    - - ภาวะชักแบบ generalized convulsions หรือ grandmal seizures
      - มีลักษณะเป็นการชักเกร็งแบบชักกระตุ
      - ชักเกิดขึ้นได้ทุกระยะของการ ตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะ 48-72 ชั่วโมงหลังคลอด
      - ภาวะชักนี้เกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ที่มีอาการไม่ รุนแรงจนถึงอาการรุนแรงมาก คือเกิดได้ทั้งในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงไม่มาก
- - - - ความผิดปกติที่รก ซึ่งมักเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ
      - รก เซลล์ cytotrophoblasts ของทารกจะรุกล้ําเข้าไปใน maternal spiral arteries และมี remodeling of spiral arterioles
    - - รกที่ขาดออกซิเจนจะมีการหลั่งสารต่าง ๆ ออกมาในกระแสเลือด
      - กระแสเลือด ที่สําคัญคือ proinflammatory และ antiangiogenic factors
      - ทำให้เยื่อบุเซลล์โพรงหลอดเลือดบาดเจ็บ และขาดเลือด
  - - - การหดรัดตัวของหลอดเลือด spiral arteriole ใน decidual ร่วมกับมี acute atherosis
      - ทําให้หลอดเลือดตีบตัน ปริมาณเลือดที่ไหลผ่านระหว่างรกและ มดลูก ลดลง
    - - เกิด ภาวะเกล็ดเลือดต่ําเฉียบพลัน
      - มีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดชนิดอื่นๆ ลดลงด้วยเกิดจากกลไกทางระบบภูมิคุ้มกัน
    - - plasma albumin ลดลง เนื่องมาจากเกิด proteinuria
      - การรั่วของ capillaries นี้ทําให้ colloid osmotic pressure ลดลง
      - มีความเสี่ยงต่อการเกิดน้ําท่วมปอด
    - - การเกิด generalized vasoconstriction
      - ทําให้เกิด hepatic ischemia
      - ส่งผลให้ ระดับเอนไซม์ ALT, SGOT, ASTสูงขึ้น
    - - ปริมาณการไหลเวียนที่ไตลดลง
      - ทําให้ glomerular infiltration rate ลดลง ส่งผลให้ปริมาณปัสสาวะลดลง
      - มีการ ทําลายของชั้นเยื่อบุหลอดเลือดในไต เกิด glomerular capillary endotheliosis
    - - การที่เยื่อบุหลอดเลือดถูกทําลาย
      - ทําให้ เกิดการแตกของหลอดเลือดฝอย
      - เลือดออกในสมองเป็นจุดเลือดเล็ก ๆ หรือเป็นก้อนใหญ่
    - - การหดรัดตัวของหลอดเลือดที่จอตา
      - ทําให้เกิด retinal edema เกิดอาการตาพร่ามัว
      - การ มองเห็นผิดปกติ และอาจทําให้เกิดการหลุดของจกตา
- - - - อาการแสดง
        
        1.Systolic BP ≥ 160 mmHg. หรือ Diastolic BP ≥ 110 mmHg.
        
        2.น้ําท่วมปอด
        
        3.Eclampsia คือ มีอาการชักแบบชักทั้งตัว
        
        4.เลือดออกในสมอง
        
        5.ตาบอดจากพยาธิสภาพของครรภ์เป็นพิษในสมอง
      - อาการ
        
        ภาวะไตวาย serum creatinine ≥ 1.1 mg/dL.
        
        การทํางานของตับผิดปกติ ระดับเอนไซม์ AST
        
        เกล็ดเลือดต่ํา มี platelet count < 100,000 ต่อไมโครลิตร
        
        ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        HELLP syndrome
      - กลุ่มอาการสําคัญของภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีลักษณะรุนแรง
        
        การ มองเห็นผิดปกติ
        
        ปวดใต้ชายโครงขวา
        
        ปวดศีรษะส่วนหน้า
        
        จุกแน่นใต้ลิ้นปี่
    - - 2.3 ระยะชักเกร็ง (Stage of contraction หรือ tonic stage)
      - 2.4 ระยะชักกระตุก (Stage of convulsion หรือ clonic stage)
      - 2.2 ระยะเริ่มแรกของอาการชัก (Stage of invasion)
      - 2.5 ระยะหมดสติ (coma หรือ unconscious)
      - 2.1 ระยะก่อนชัก (Premonitoring stage)
- - - - รักษาภาวะ preeclampsia
  - - - ทําให้หลอดเลือดคลายตัวมีผลทําให้ ความดันโลหิตลดลง cardiac output มากขึ้น และเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงรกดีขึ้น
    - - ออกฤทธิ์ยับยั้งระบบ ประสาท syspathetic ส่วนปลาย
    - - ออกฤทธิ์ในการลดความดันโลหิตโดยการป้องกัน calcium เข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด