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cómo las hormonas afectan el desarrollo fisiológico de los hombres y las…
cómo las hormonas afectan el desarrollo fisiológico de los hombres y las mujeres. :silhouettes:
Fisiología de la pubertad
Los cambios hormonales durante la pubertad son debidos a la interacción entre SNC, hipotálamo, hipófisis, gónadas y suprarrenales con la influencia de factores genéticos y ambientales.
Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
En la infancia, la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y las gonadotropinas hipofisarias (FSH y LH) están inhibidas por acción de una supresión activa de la secreción de GnRH.
Genética
El inicio de la pubertad está regulado por una red nodal de genes, que regula los cambios en los circuitos neuronales del núcleo arcuato del hipotálamo. Estos cambios son(8):
• Cambios transinápticos:
Aumento de los estímulos excitatorios de las neuronas secretoras de GnRH: vía glutamato y vía kisspeptina.
Disminución de los estímulos inhibitorios: por neuronas gabaérgicas, neuronas productoras de sustancias opioides y neuronas productoras de péptido relacionado con RFamide (ortólogo mamífero del péptido inhibidor de gonadotropinas [GnIH])(7-9).
• Cambios en células gliales:
Las células gliales contribuyen a la activación de la secreción de GnRH por dos mecanismos:
A través de la liberación de facto res de crecimiento, que actúan sobre receptores de las neuronas productoras de GnRH (factor de crecimiento transformador tipo b [TGFb],factor de crecimiento epidérmico [EGF] y factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 [IGF-1]).
A través de cambios en la adhesividad de las células gliales sobre las neuronas productoras de GnRH(7,8).
Epigenética
La epigenética es un campo emergente de la ciencia que estudia los cambios hereditarios causados por la activación y desactivación de los genes sin ningún cambio en la secuencia de ADN subyacente del organismo.
Suprarrenales
La adrenarquia o maduración de las suprarrenales (aparición de vello púbico y/o axilar) se produce entre los 6-8 años de edad ósea.
En general, se inicia unos 2 años antes que el aumento de los esteroides gonadales y es independiente del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal(10).
Eje hipotálamo-hipófiso-
somatomedínico
En la pubertad, se produce la activación de este eje, dando lugar a un aumento en la producción en el hipotálamo de GHRH y en la hipófisis de GH, lo que, a su vez, aumenta los niveles de IGF-I e IGFBP-3. Este incremento se produce antes en las mujeres que en los hombres(10).
Relación entre el estado
nutricional y la pubertad
En la adolescencia las necesidades energéticas son superiores a las de cualquier edad. La velocidad de crecimiento y el sexo condicionan cambios en la composición corporal, y, por tanto, en la cantidad de masa magra, que es el principal condicionante del gasto energético basal.
Crecimiento y maduración
física
Los cambios físicos en la pubertad son: aceleración y desaceleración del crecimiento, cambios de la composición corporal con el desarrollo de órganos y sistemas, adquisición de la masa ósea, así como la maduración sexual (gónadas, órganos reproductores y caracteres sexuales secundarios).
Crecimiento y desarrollo puberal
El crecimiento durante la pubertad no es uniforme. Sufre una aceleración importante en el primer año y medio, y posteriormente se desacelera progresivamente, dando lugar en ambos sexos al pico o brote puberal.
Cambios de la composición corporal y desarrollo de órganos y sistemas
Se pensaba que, para la adolescencia inicial, el cerebro había logrado ya casi su tamaño de adulto, hoy sabemos desde los trabajos Giedd (2004)(5), que el cerebro madura de forma intermitente de la parte posterior a la anterior y no completa su maduración hasta los 25-30 años; depende de tres procesos:
El rápido crecimiento neuronal-glial
y la formación de nuevas conexiones sinápticas.
La eliminación selectiva o poda de las sinapsis menos eficientes (lo que no se usa se elimina).
La mielinización de los axones para facilitar y hacer más rápida la transmisión neuronal entre las diferentes partes del sistema nervioso, lo cual no se completa hasta los 25-30 años.
Adquisición de la masa ósea (MO)
En la adquisición de masa ósea participan factores genéticos
La mayor evidencia apunta a los polimorfismos de colágeno tipo 1
Receptores de vitamina D
Receptores de estradiol
Metiltetrahidrofolatoreductasa (MTHFR).
Maduración sexual
Los hombres tardan más en madurar que las mujeres, según ha confirmado un estudio de la Universidad de Oxford en el que se han investigado las características del cerebro de ambos sexos.
Según el informe, las mujeres maduran a los 32 años mientras que los hombres lo hacen a los 43.
Variantes del desarrollo
puberal normal
En las variantes del desarrollo puberal normal, se incluyen: la adrenarquia prematura idiopática, la telarquia prematura aislada, la pubertad adelantada, el retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad, así como la ginecomastia.
Adrenarquia prematura idiopática
La adrenarquia prematura se define como la aparición de vello púbico y/o vello axilar y/o incremento del olor corporal de origen apocrino antes de los 8 años en niñas y de los 9 años en niños.
Telarquia prematura aislada
La telarquia prematura aislada suele ser un proceso autolimitado que tiende a la regresión espontánea. No requiere tratamiento, aunque es recomendable realizar seguimientos periódicos hasta la desaparición de la misma.
Pubertad adelantada
Se considera cuando el desarrollo puberal se inicia entre los ocho y los nueve años en las niñas y entre los nueve y diez años en los niños, y es una variante de la normalidad(18). La etiología puede variar:
• Aceleración constitucional del cre-
cimiento y desarrollo:
son niños/ niñas con antecedentes familiares de pubertad temprana, su talla se sitúa en percentiles elevados de talla (>percentil 90-97)
Terminan su crecimiento antes que el resto y suelen alcanzar una talla acorde con la talla genética
• Antecedente de PEG:
Conviene revisar periódicamente en estos pacientes la posible aparición de adelanto puberal.
• Adopción:
Las niñas adoptadas presentan mayor riesgo de pubertad precoz y pubertad adelantada que las niñas autóctonas del país.
• Obesidad:
Entre las niñas hay mayor riesgo de adelanto puberal, sobre todo en las que engordan a partir de los 6 años de edad.
Retraso constitucional del
crecimiento y pubertad (RCCP)
El retraso constitucional del crecimiento y de la pu- bertad (RCCP) es una condición caracterizada por baja estatura y maduración esquelética retrasada, en niños sanos.
Es motivo frecuente de referencia al endocrinólogo pediátrico y cuya prevalencia es del 5% aproxima- damente a los 14 años de edad.
Ginecomastia puberal
La ginecomastia puberal es la proliferación glandular del tejido mamario en la etapa puberal; se considera un fenómeno fisiológico, explicado por un desbalance transitorio en la relación andrógeno/ estrógeno3.
Entre los factores nutricionales se cuentan la ingesta de calcio, proteínas y vitamina D.