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PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Refuerzo a los 18 meses y a los 4-6 años
Inmunización con toxoide difterico a los 2, 3, 4 meses de edad.
Investigación de contactos. Búsqueda de los portadores asintomáticos quienes reciben tratamiento de Eritromicina por 10 días.
Inmunización de los contactos que no han recibido toxoide anteriormente.
Vacunación de los pacientes con difteria después de la enfermedad.
INCIDENCIA
En el Perú se notificaron 4 casos de difteria en 1996 y 4 casos en 1995. En comparación con los años anteriores hubo una disminución. En los grupos no inmunizados la incidencia de cualquier enfermedad es mayor.
ETIOLOGÍA
Es producida por el Corynebacterium diphteriae.
Es un bacilo Gram-positivo que se tiñe irregularmente, inmóvil.
Es esporulado y pleomorfo
Se pueden distinguir tres tipos de colonias: Mitis, gravis e intermedios.
La aparición de los síntomas es por la presencia de una toxina que es un metabolito proteico extracelular de las cepas toxígenas de C. diphteriae.
Se adquiere por el contacto con una persona infectada la cual se va a transmitir por gotitas al momento de toser, estornudar y hablar.
FACTORES DE RIESGO
Inmunizaciones ausentes e incompletas
Contacto con una persona enferma
Hacinamiento
Falta de saneamiento ambiental
Niños menores de 6 meses
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Difteria Nasal
Parecido a un cuadro de resfrío común en la cual la rinorrea se torna mucupurulenta o serosanguinolenta con escoriaciones en las narinas y el labio superior de la boca con olor fétido.
Difteria Faringo Amigdaliana
Es la mas frecuente y grave presenta fiebre, hiporexia, dolor faríngeo, malestar general y disfagia.
La faringe y las amígdalas en 24 a 48 horas se cubren con una membrana blanco-grisácea que cuando se intenta desprender sangra.
La forma grave puede presentarse con toxemia creciente, postración, palidez, pulso filiforme, alteraciones del estado de la conciencia, excitabilidad, inquietud, delirio, estupor, coma y muerte.
Difteria Laríngea
Se presenta como extensión de la difteria faríngea
Se caracteriza por disfonía, tos semejante al ladrido
Febrícula, obstrucción de las vías aéreas
En los casos benignos las vías permanecen permeables, la membrana se expectora en 1 a 6 días.
En los casos graves hay obstrucción creciente seguida de hipoxia progresiva, cianosis, postración intensa, coma y muerte.
EVALUACIÓN
Interrogatorio
Preguntar por la edad, procedencia, secuencia, síntomas y signos (fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, dificultad respiratoria, secreción nasal). Vacunas y antecedentes.
Examen Físico
Debe ser general y completo,
examinar con el pantoscopio la mucosa nasal y respiratoria.
Examen neurológico, evaluar el estado de conciencia.
Presencia de patología asociada ( infección respiratoria, meningitis, sepsis, otitis)
Procedimientos Auxiliares
Frotis: Gram de exudado de la base de la membrana
Cultivo: de hisopos faríngeos con la secreción obtenida al tratar de desprender la membrana.
Hemograma: el recuento leucocitario puede ser normal o elevado
Líquido céfalo raquídeo: puede haber elevación de proteínas
Electro cardiograma: puede presentar cambios en el segmento ST y en la onda T.
En pacientes con necrosis tubular aguda puede haber una elevación de nitrógeno ureico.
Test de Schick: este test cutáneo se ha usado para determinar el estado inmune del paciente.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Ante la sospecha de difteria se debe de indicar hospitalización y aislamiento inmediato.
Desinfección de todos los objetos en contacto con el paciente y sus secreciones.
Reposo por dos semanas.
Mantener una hidratación normal.
Administrar una dieta liquida o blanda de alto contenido calórico.
Dolor de garganta Paracetamol o Ibuprofeno.
Aspiración de secreciones.
Tratamiento Especifico
Antitoxina: se recomienda Antitoxina diftérica sin esperar confirmación bacteriológica ya que la demora de su aplicación puede aumentar el peligro de miocarditis, neuritis y muerte.
Tratamiento de Complicaciones
Miocarditis: reposo absoluto en cama, deben ser evaluados por cardiología, si responden mal a la Digoxina con impregnación rápida requieren dosis mínima.
Neuritis: Se aconseja alimentación por sonda si hay parálisis de velo del paladar.
CONCLUSIONES
La vacunación juega un papel importante y se debe de hacer de acuerdo al régimen de vacunas.
Si se sospecha de un caso de difteria se debe de reportar con rapidez para que se pueda ayudar al paciente y también evitar mas contagios.
La difteria es una enfermedad infecto-contagiosa aguda que se presenta con mayor frecuencia en la niñez.
La difteria es una enfermedad muy peligrosa que puede causar la muerte.
En el Perú se notificaron 4 casos en 1996 y 4 en 1995.
La difteria es producida por el Corynebacterium diphteriae.
DEFINICIÓN
También puede atacar a los nervios, corazón y riñones.
Es una enfermedad infecto-contagiosa aguda producida por el corinebacterium diphteriae.
Aparecen manchas blanquecinas en la garganta,faringe, laringe o nariz, que se van a extender y formando membranas que impiden el paso del aire a los pulmones.
ALUMNA: CASIMIRA GONZALES ZAPATA
