Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.2 การพยาบาลผู้ปวยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - 4.ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
        5.เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทํา Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
        6.เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง(Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - ประเภทของ VT แบ่งเป็น
        1.Nonsustained VT คือ VTที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
        2.Sustained VT คือ VTที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทําให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        3.Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปแบบเดียว
        4.Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปต่างกัน
  - - - การพยาบาล
        เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทํา CPR ทันที เนื่องจากการรักษา VFและ Pulseless VTสิ่งที่สําคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก
- - - - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ําในร่างกาย (การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด) ทําให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ(Venous return หรือ preload)ลดลง
      - ระยะแรกร่างกายอาจสามารถรักษาระดับของปริมาตรของเลือดให้สามารถสูบฉีดไปเลี้ยงส่วนต่างๆให้อยู่ในระดับปกติ ได้ด้วยการเพิ่มระดับการเต้นของหัวใจ หากยังมีการสูญเสียเลือดและสารน้ําเพิ่มมากขึ้น ร่างกายจะทําให้มีการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (SVR)สูงขึ้น เพื่อเพิ่ม Cardiac output
    - - เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยที่มีปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
        สาเหตุได้แก่ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ทําให้เกิดการลดลงของแรงต้านทานของหลอดเลือด (SVR)ร่วมกับมีการไหลเวียนเลือดในระบบลดลงจากการไหลเวียนของเลือดลัดเส้นทาง (Maldistribution หรือ shunt)
      - 3.1 ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ(Septic shock)
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้ออาจเกิดภาวะDisseminated intravascular coagulation (DIC)ได้ ภาวะนี้มีการกระตุ้นกระบวนการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องทั่วร่างกาย ทําให้เกิดการสร้างไฟบรินเพิ่มมากขึ้นในหลอดเลือด จากการตอบสนองของร่างกายจากการหลั่งสาร cytokinesให้เกิดเป็นก้อนเลือดอุดตันตามหลอดเลือด การกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องยังทําให้ปัจจัยในการแข็งตัวของเลือด
        
        " ระยะอุ่น" (Warm shock, warm stage)ระยะนี้มักพบผู้ป่วยมีความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็วขึ้น หายใจเร็วลึก มีไข้สูง หนาวสั่น ผิวหนังแดงอุ่น capillary refill time ลดลง
        "ระยะเย็น" หรือ Cold stage ระยะนี้มักพบผู้ป่วยผิวหนังเย็นชื้น หายใจเร็วเบา ปัสสาวะออกน้อย ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - 3.2 ภาวะช็อกจากการแพ5(Anaphylactic shock)
        
        anaphylaxis เกิดจากปฏิกิริยาของผู้ป่วยที่ได้รับ antigen กับantibody ของร่างกาย (antigen-antibody reaction)ทําให้เกิด hypersensitivity type I ซึ่ง IgE จะไปกระตุ้น mast cell และ basophilแตกตัว (degranulation)มีการปล่อยmediator หลายชนิด
        
        ทําให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด เป็นผลให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณนั้นมากขึ้น เกิดการซึมผ่านของของเหลวผ่านผนังหลอดเลือดฝอย ปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนลดลง มักพบว่าผู้ป่วยมีอาการบวมเฉพาะแห่ง ร้อนแดง(flush) ตัวแดง(flare)ความดันโลหิตต่ํา ผิวหนังเกิดผื่นแดง
      - 3.3 ภาวะช็อกจากการทํางานผิดปกติของต่อมหมวกไต(Hypoadrenal /adrenocortical shock)
        
        ภาวะช็อกที่ร่างกายไม่สามารถผลิต cortisol ในปริมาณมากพอกับความต้องการในการประคับประคองความดันโลหิตในขณะที่ร่างกายเกิดความเครียด มักพบในผู้ป่วย adrenal insufficiency ซึ่งในภาวะปกติเมื่อร่างกายเผชิญกับความเครียด จะมีการกระตุ้น adrenal gland ให้หลั่งสาร cortisolเพิ่มขึ้น
        
        ซึ่งสารนี้มีผลต่อ vascular smooth muscle ที่หัวใจและหลอดเลือดทําให้มีการตอบสนองต่อ catecholamines และ angiotensin II มากขึ้น เปลี่ยน norepinephrine ที่ต่อมหมวกไตในส่วน medulla ให7เป็น epinephrine จึงมีผลทําให้ความดันโลหิตสูงขึ้น
    - - เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสาเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ Cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism เป็นต้น ซึ่งพบว่าผู้ป่วยมักมีความดันโลหิตลดต่ําลง ร่วมกับการมีระดับของความดันในหัวใจห้องขวาเพิ่มมากขึ้น มีหลอดเลือดดําที่คอโป่งพอง CVP มีระดับที่สูงขึ้น
    - - การขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด (Vasomotor tone) เป็นผลให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงขึ้นทันใด ส่งผลให้เลือดมีการกระจายตัวไปยังหลอดเลือดส่วนปลายมากขึ้นหัวใจมีการเต้นช้าลง ซึ่งเป็นลักษณะจําเพาะของภาวะช็อกนี้ และปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจลดลง ความดันโลหิตลดต่ําลง ส่วนใหญ่พบในผู้ที่มีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังบริเวณคอและกระดูกสันหลังส่วนบน
  - - - ประเมินสัญญาณชีพ รวมถึงค่า MAP ทุก 1ชั่วโมงเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย ติดตามค่า CVP (ปกติ 8-12 cmH2O)เพื่อประเมินความเพียงพอของสารน้ํา (keep urine output >= 0.5 ml/kg/hr.)