Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Hypertensive disorders of pregnancy) - Coggle…

- - - - กรณีที่ต้องการผลเร็วให้ใช้การตรวจ urine protein/creatinine ration
      - การตรวจด้วย urine dipstick มีความคลาดเคลื่อนสูง
      - ใช้วิธีตรวจวัดโดยการเก็บ ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเป็นหลัก
    - - ใช้เกณฑ์ proteinuria มากกว่า 5 กรัมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
      - ยกเลิกเกณฑ์ทารกเจริญเติบโตช้า ในครรภ์ (fetal growth restriction) ร่วมในการประเมินเพื่อวินิจฉัย
    - - การทํางานของไตผิดปกติ
      - การทํางานของตับผิดปกติ
      - เกล็ดเลือดต่ำ
      - อาการทางสมอง อาการทางตา
      - การพบโปรตีนในปัสสาวะ
      - ภาวะน้ําท่วมปอด
      - การพิจารณาค่าความดันโลหิตที่สูง
- - - - รกที่ขาดออกซิเจนจะมีการหลั่งสารต่างๆ ออกมาในกระแสเลือด
      - สําคัญคือ proinflammatory และ antiangiogenic factors ทําให้เซลล์บุโพรงหลอดเลือดบาดเจ็บและขาดเลือด
    - - มักเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์โดยการพัฒนาการตามปกติของรก
        เซลล์ cytotrophoblasts ของทารกจะรุกล้ำเข้าไปใน maternal spiral arteries และมี remodeling of spiral arterioles
      - เซลล์ cytotrophoblasts ส่วนนี้จะมีการปรับเปลี่ยนจากลักษณะเนื้อเยื่อบุ
        ผิวไปเป็นลักษณะเนื้อเยื่อบุโพรงหลอดเลือด (epithelial to endothelial phenotype)
        ซึ่งเรียกกระบวนการนี้ว่า psuedovasculogenesis
      - เป็นระยะที่เกิดความผิดปกติที่รก
  - - - ระยะชักเกร็ง (Stage of contraction หรือ tonic stage) มีอาการเกร็งกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย
        ลําตัวเหยียด ศีรษะหงายไปด้านหลัง มือกําแน่น แขนงด ขาบิดเข้าด้านใน และตาถลน
      - ระยะชักกระตุก (Stage of convulsion หรือ clonic stage) จะมีการกระตุกของ กล้ามเนื้อทั่วร่างกายอย่างแรง
      - ระยะเริ่มแรกของอาการชัก (Stage of invasion) มีอาการกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า และมุมปากกระตุก
      - ระยะหมดสติ (coma หรือ unconscious) เกิดภายหลังการชักกระตุก นอนนิ่งไม่ เคลื่อนไหวอยู่ในสภาพหมดแรง
      - ระยะก่อนชัก (Premonitoring stage) อาจมีอาการหรืออาการแสดงบอกล่วงหน้า (aura)
      - ผลกระทบ
        
        ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        น้ําท่วมปอด หรือปอดบวมน้ํา
        
        เลือดออกในสมอง (cerebral henorrhage)
        
        ไตวายเฉียบพลัน เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง
        
        เลือดออกในตับจนมีการตายของเซลล์ตับ หรือตับวาย (hepatic failure)
        
        หัวใจล้มเหลว จากการมี venous return เพิ่มอย่างรวดเร็ว
        
        เกล็ดเลือดต่ำ
        
        หัวใจขาดเลือด
        
        การหลุดของเรตินา (retina detachment) ทําให้ตาบอดชั่วคราวได้
        
        เลือดแข็งตัวผิดปกติ (DIC)
        
        หลอดเลืออุดตัน (deep venous thrombosis)
        
        รกลอกตัวก่อนกําหนด
        
        สําลักเศษอาหารเข้าหลอดลม กัดลิ้น ข้อเคลื่อน กระดูกหัก
        
        ผลกระทบต่อทารก
        
        ทารกคลอดก่อนกําหนด
        
        แท้งหรือเสียชีวิตในครรภ์
        
        ขาดออกซิเจน เลือดเป็นกรด
        
        ทารกตายในครรภ์เฉียบพลันหรือตายในระยะแรกเกิด
        
        ทารกโตช้าในครรภ์
        
        กรณีที่ได้รับการรักษาด้วย magnesium sulfate ในระยะคลอด
        ซึ่งยานี้ผ่านรกไปสู่ทารกได้ ทารกแรกเกิดอาจมีรีเฟล็กซ์ และการหายใจไม่ดี
    - - อาการแสดง 1.Systolic BP ≥ 160 mmHg. หรือ Diastolic BP ≥ 110 mmHg.
        2.น้ําท่วมปอด 3.Eclampsia คือ มีอาการชักแบบชักทั้งตัว 4.เลือดออกในสมอง
        5.ตาบอดจากพยาธิสภาพของครรภ์เป็นพิษในสมอง
      - อาการ 1. ภาวะไตวาย serum creatinine ≥ 1.1 mg/dL. 2. การทํางานของตับผิดปกติ
        3.เกล็ดเลือดต่ำ 4. ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ 5. HELLP syndrome
  - - - การประเมินระดับรีเฟล็กซ์ (grading reflexes)
      - การประเมินอาการบวม
      - การประเมินความดันโลหิต
      - ประเมินอาการบวมกดบุ๋ม (pitting edema)
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของน้ําหนัก
    - - Angiotensin sensitivity test
      - Roll over test
      - Isometric exercise
      - Doppler velocimetry
      - Specific blood testing
      - Mean arterial blood pressure (MAP)
  - - - เฝ้าระวัง ติดตาม อาการและอาการแสดง
      - ดูแลให้รับประทานอาหารธรรมดา บันทึกสารน้ําเข้าและออกจากร่างกาย และชั่งน้ําหนัก
      - ดูแลและติดตามประเมินผล
      - ดูแลติดตามการประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมินและให้การประคับประคองสภาวะทางอารมณ์ และจิตใจอย่างเหมาะสม
      - ดูแลให้นอนพักบนเตียง (bed rest) ในท่านอนตะแคงซ้าย
    - - บันทึกปริมาณสารน้ําเข้าและออกในแต่ละวัน
      - ประเมินอาการนําก่อนการชัก
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตทุก 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ยาป้องกันชัก MgSO4 ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้นอนพักบนเตียงอย่างเต็มที่ (absolute bed rest)
      - ดูแลให้ยาลดความดันโลหิตตามแผนการรักษา
      - ดูแลและส่งเสริมการขับสารน้ําออกจากร่างกาย โดยให้นอนตะแคงซ้าย
      - ติดตามประเมินระดับ oxygen saturation
      - ดูแลให้ทารกปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน
      - ดูแลให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงอย่างปลอดภัย
      - ประคับประคองด้านจิตใจ
    - - สังเกตและบันทึกอาการนําของการชัก
      - รายงานแพทย์เมื่อมีอาการนําของการชักหรือขณะชัก
      - สังเกตและบันทึกอาการทางสมอง
      - ให้งดอาหารและน้ําตามแผนการรักษา
      - บันทึกปริมาณสารน้ําเข้าและออกจากร่างกาย
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ และลดสิ่งกระตุ้นให้เกิดการชัก
      - ประเมินสัญญาณชีพเป็นระยะอย่างต่อเนื่อง อย่างน้อยทุก 1 ชั่วโมง
      - ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นระยะ
      - ดูแลให้ได้รับยาระงับชักตามแผนการรักษา
      - เตรียมสตรีตั้งครรภ์เพื่อคลอดตามสถานการณ์
      - ให้ออกซิเจนขณะชัก และภายหลังชัก
      - ดูแลป้องกันการชักซ้ำภายหลังคลอด
      - จัดให้นอนตะแคง ใส่ไม้กั้นเตียง
      - ให้การดูแลป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
      - ใส่ oral airway หรือ mouth gag
      - ดูแลทารกแรกเกิด ซึ่งอาจมีภาวะขาดออกซิเจน
    - - ยาลดความดันโลหิต (antihypertensive dtrugs)
        
        Hydralazine (Apresoline® หรือ Nepresol®)
        
        Labetalol (Avexor®)
        
        Nifedipine (Adalat®)
      - ยาป้องกันการชัก (anticonvulsant)
        
        Magnesium Sulfate (MgSO4)