Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดามีเลือดออกในการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - มารดา : อาจเกิดจากความผิดปกติของมดลูก เช่น มีมดลูก 2 อัน Myoma uteri Incompetence cervixมีโรคร่วมขณะตั้งครรภ์
      - ทารก : มักเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซม เช่น blighted
    - - แท้งที่เกิดขึ้นเอง (spontaneous abortion หรือ miscarriage)
      - แท้งที่เกิดจากการชักนำ (induced abortion)
        
        Septic abortion เป็นการแท้งที่มีอาการของ
        การติดเชื้อร่วม
        
        Criminal abortion เป็นการทำแท้งที่ไม่ถูกกฎหมาย ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์มีโอกาสเกิดการแท้ง
        ติดเชื้อตามมา
        
        Therapeutic abortion เป็นการทำแท้งเพื่อการรักษา เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และกระทำ
        โดยแพทย์
    - - Surgical techniques
      - Medical techniques
        
        Oxytocin
        
        การใช้ยา misoprostol 200 mg (cytotec) เหน็บที่ปากมดลูก
    - - การแท้งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แท้งไม่ครบ
        แท้งครบ แท้งค้าง
        
        1) ประเมิน v/s เลือดออกทางช่องคลอด ให้ IV เฝ้าระวังเลือดออกทางช่องคลอด ระวังภาวะ Shock
        
        2) อธิบายการรักษา / ส่ง Lab
        
        3) เตรียม curettage/ MVA / medical curettage
        
        4) ให้ยา ABO
      - การแท้งคุกคามและการแท้งเป็นอาจิณ
        
        2) งด PV, PR
        
        3) ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก เลือดออกทาง
        ช่องคลอด ถ้าออกมากรายงานแพทย์
        
        1) Bed rest งดใช้แรงจนกว่าเลือดจะหยุด
        
        4) ให้คำแนะน้าเมื่อกลับบ้าน
      - การแท้งติดเชื้อ
        
        1) ให้ยา ABO
        
        2) ดูแลให้ได้รับการขูดมดลูก ให้ได้รับสารอาหารเพียงพอ
        
        4 ) ประเมิน V/S record I/O
        
        5) เก็บชิ้นเนื้อส่งตรวจ
        
        3) เน้นดูแลความสะอาดร่างกาย
  - - - ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำทั้งหมด (complete hydatidiform mole)
        
        ไม่มีตัวทารก ถุงน้้าคร่ำหรือ
        หลอดเลือด และรกจะฝ่อไปกลายเป็นถุงน้้าเล็กๆ ใสๆ คล้ายพวงองุ่น จะผลิต hCG มากกว่าผิดปกติ
      - ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำเพียงบางส่วน (partial hydatidiform mole)
        
        ลักษณะเนื้อรกจะมีทั้งปกติและบวมน้้า เป็นเม็ดใส (vesicle) ปนกัน hCG ต่ำกว่า
        complete mole
    - - ระดับฮอร์โมน hCG สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
      - U/S: snow storm appearance is seen
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด พร้อมกับมีเม็ดคล้ายไข่ปลาหลุดมาทางช่องคลอด
    - - ติดตามระดับฮอร์โมน hCG ในเลือด
      - สิ้นสุดการตั้งครรภ์
      - คุมกำเนิดอย่างน้อย 1 ปี ให้รู้ระดับฮอร์โมน hCG กินยาคุมเม็ด
    - - อธิบายโรค แผนการรักษา
        
        ประเมิน V/S เกณฑ์ pre-post OP
        
        3.เก็บเนื้อเยื่อส่งตรวจ
        
        4.มาตรวจตามนัด เน้นคุมกำเนิด
  - - - Ex.มีการอักเสบเรื้อรังในช่องท้องมีพังผืดรัดอยู่รอบๆ ท่อนำไข่
    - - ปวดท้อง เริ่มแรกอาจปวดแบบตื้อๆ (dull pain)
        จากนั้นเปลี่ยนแบบปวดบิด (colicky pain)
      - ปวดร้าวไปที่ไหล่
      - เจ็บปวด เกร็งหน้าท้อง
        เมื่อตรวจภายในและโยก บริเวณปากมดลูก เนื่องจากกระทบกระเทือนถุงท่อน้ำไข่
    - - ซักประวัติประจำเดือน ตรวจร่างกาย ตรวจทางช่องคลอดเมื่อโยกปากมดลูกปวดมาก บริเวณ posterior fornix
        โป่งยื่น เนื่องจากมีเลือดขังอยู่ใน cul-de-sac ตรวจ Lab /ตรวจพิเศษ
      - การผ่าตัด /การให้ยา โดยให้ยา metrotraxate (MTX)
    - - ประเมินอาการปวดท้อง
        อธิบายโรค การรักษา เจาะLab วัด v/s
- - - - External hemorrhage
        
        รกลอกตัวและมีเลือดไหลออกมาทางปากมดลูกและช่องคลอด
      - Internal hemorrhage
        
        รกลอกตัวและเลือดคั่งอยู่หลังรก
    - - การลดขนาดของมดลูกอย่างรวดเร็ว
      - ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - ถูกกระแทกที่หน้าท้อง
    - - tetanic contraction
      - . Vital sign พบ sign shock โดยไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - คลำส่วนทารกได้ไม่ชัดเจนจากหน้าท้องแข็งตึง FHR ผิดปกติ
      - พบน้ำคร่ำมีเลือดปน
    - - ให้คลอดทันที
      - พิจารณาผ่าคลอดจะปลอดภัยกว่า
    - - ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        ภาวะไตวายเฉียบพลัน
        PPH
        Sheehan’s syndrome
    - - เตรียมช่วยคลอดทางช่องคลอด หรือผ่าตัด
      - เฝ้าระวังPPH หลังคลอด
      - เตรียมเลือดตามแผนการรักษา ดูแลให้ได้รับ IV
      - ในรายที่เลือดออกมาก ควรให้ absolute bed rest
  - - - อายุมากกว่า 35 ปี
      - จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
      - hydrops fetalis
      - alpha–fetoprotien ในเลือดมารดาสูงกว่าปกติ
    - - . เลือดออกโดยไม่มีการเจ็บครรภ์ ไม่มี UC
      - มีเลือดออกผิดปกติครั้งแรก GA 34-36 wks.
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ/ไม่engagement
    - - U/S พบรกเกาะต่ำ GA 20 wks.ขึ้นไป confirm GA 32 wks.
    - - ยุติการตั้งครรภ์
      - รักษาแบบประคับประคอง
      - พิจารณาการคลอด ผ่าคลอด/คลอดเอง
    - - งดตรวงทางช่องคลอดและทางทวารหนัก
      - NPO ให้ iv แทน
      - นอนพักบนเตียง ท่า Semi -flower
      - v/s ประเมินความรุนแรงของการเสียเลือด
      - Obs.bleeding per vagina
      - ประเมินและบันทึกการหดรัดตัüของมดลูก
      - ติดตาม V/S