Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ
        สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - ยาคุมกำเนิด
        ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใชสเตียรอยด์
  - - - ความดันโลหิตเปรียบเทียบกันจากแขนซ้ายและขวา
        ภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า (Aortic dissection) pseudohypotension ของแขนข้างที่มี intimal flap
    - - โรคหลอดเลือดสมอง
        
        -แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
        -มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ (blurred vision)
        -ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of consciousness)
        -หมดสติ (Coma)
        -ตรวจจอประสาทตา
      - Chest pain
        
        -acute coronary syndrome or aortic dissection
        -อาการของ oliguria or azotemia (excess urea in the blood) แสดงถึงภาวะไตถูกทำลาย
  - - - ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia (MAHA)
    - - Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR), ค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
    - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12-lead ECG) และ chest X-ray
    - - ตรวจเอ๊กซเรย์คอมพิวเตอร์, คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง
  - - - เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดง
        neurologic, cardiac, and renal systems, Neurologic symptoms, Acute kidney failure
    - - ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดนโลหิตอย่างใกล้ชิด
      - ป้องกันการลดลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
      - สมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต
        ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 180/105 มม.ปรอทใน 24 ชั่วโมงแรก
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
    - - sodium nitroprusside แพททย์จะเริ่มให้ ขนาด 0.3-0.5 mcg/kg/min และเพิ่มครั้งละ 0.5 mcg/kg/minทุก 2-3 นาที
      - จนสามารถคุมความดันโลหิตได้ ขนาดยาสูงสุดให้ไม่เกิน 10 mcg/kg/min ผสมยาใน D5W และ NSS
      - ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
- - - - Paroxysmal AF
      - Persistent AF
      - Permanent AF
      - Recurrent AF
      - Lone AF
    - - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ความดันโลหิตสูง
        เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังopen heart surgery, hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers,
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - ทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
  - - - Nonsustained VT
      - Sustained VT
      - Monomorphic VT
      - Polymorphic VT
    - - ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
      - ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease)
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - เปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยา สารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยา
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ทำ synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) เตรียม Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - ใจสั่น, ความดันโลหิตต่ำ, หน้ามืด, เจ็บหน้าอก, หายใจลำบาก, หัวใจหยุดเต้น
  - - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia, Hyperkalemia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Hypothermia
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis,
        Coronary thrombosis
    - - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษา
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ST segment
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและทำ synchronized cardioversion
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (lethal dysrhythmias)
- - - - ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ digitalis (digoxin)
      - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ amiodarone
      - ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ nitroglycerine
      - ยาขยายหลอดเลือด sodium nitroprusside
      - ยาละลายลิ่มเลือด coumadin
      - ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด aspirin, plavix, clopidogrel
    - - การให้ยาขับปัสสาวะ, การจำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม, การเจาะระบายน้ำ
    - - Intra-aortic balloon pump, การให้ออกซิเจน, การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ, การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน
  - - - CBC, biochemical cardiac markers, ABG
    - - CXR, echocardiogram, CT,
        coronary artery angiography (CAG)
    - - อาการเจ็บหน้าอก อาการหอบเหนื่อย
        ภาวะบวม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- - - - ร่างกายลดต่ำลงกว่าความต้องการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อและอวัยวะ
        
        นำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานของ อวัยวะต่างๆ
        
        จากการขาดออกซิเจนในระดับเซลล์ (Cellular dysoxia)
  - - - ได้รับการวินิจฉัยล่าช้า
        มีภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะล้มเหลว
    - - ได้รับการวินิจฉัยล่าช้าเกินไป การรักษามักจะไม่ได้ผล มีโอกาสเสียชีวิตสูง
    - - ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้น ได้รับสารน้ำและยาผลการรักษาจะดี มีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย
  - - - เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกายเพียงพอ
      - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - สาเหตุ
        
        หลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว
        การไหลเวียนเลือดในระบบลดลง
    - - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย
        (สูญเสีย>30-40%) ทำให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจลดลง
      - สาเหตุ
        
        การสูญเสียเลือด สูญเสียสารน้ำ
  - - - ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งจะออกฤทธิ์ให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด
      - ปริมาตรเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจลดลง
      - ซึ่งเชื้อโรคจะมีการหลั่งชีวพิษในตัว (endotoxin)
  - - - ชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หลอดเลือดส่วน ปลายหดตัว ผิวหนังเย็นซีด
    - - กระเพาะอาหารและลำไส้ขาดเลือด ตับอ่อนอักเสบ ดีซ่าน การย่อยและดูดซึมผิดปกติ ตับวาย
    - - น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ภาวะร่างกายเป็นกรด
    - - กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ เซลล์สมองตาย
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะลิ่มเลือดกระจาย
        เม็ดเลือดขาวทำงานบกพร่อง
    - - หายใจเร็วลึก ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ระบบหายใจล้มเหลว
        ไตและการขับปัสสาวะออกน้อย
  - - - Crystalloid solution เพื่อเพิ่มปริมาตรของสารน้ำในหลอดเลือด เช่น Ringer's lactate solution (RLS), 0.9% NSS
    - - Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine
  - - - ประวัติโรคหัวใจ การสูญเสีย สารน้ำ การติดเชื้อ อุบัติเหตุ ประวัติการแพ้
    - - ประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจ
      - การประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - การประเมินทางเดินหายใจ ลักษณะอัตราการหายใจ
    - - CBC, BUN, Cr, electrolyte, lactic acid, arterial blood gas, coagulation, specimens culture
    - - x-ray, CT, echocardiogram, ultrasound