Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Documentos médico legales - Coggle Diagram
Documentos médico legales
HISTORIA CLÍNICA
Hace referencia a un componente fundamental de la relación Equipo de Salud - Paciente.
Incluye antecedentes sociales, familiares, personales y de salud de una persona.
Orienta al diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
CERTIFICADO MÉDICO
¿Qué es?
Es un documento destinado a dejar constancia de 4 eventos, resultado de una actividad médica
El nacimiento
Fallecimiento de una persona
El estado de salud de un paciente en todas sus condiciones
El tratamiento prescrito
Utilidad de la historia clínica
Útil como prueba documental cuando una persona fallece
En situaciones procesales que sólo producen alteraciones transitorias
Características particules de la historia clinica
Unidad
Debe ser única, a lo largo de su vida
Uniformidad
Deben usarse los formularios establecidos
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Definición
El consentimiento se define como la declaración de voluntad sobre un objeto
Parámetros para su validez
No puede provenir de personas consideradas incapaces mentales
Debe respetarse la libertad individual
Debe ser otorgado por mayores de edad
Debe existir concordancia entre lo querido y aceptado
Acta de consentimiento
El consentimiento informado no exime de responsabilidad al médico, pero si se convertirá en una prueba pertinente de que se ha actuado con la voluntad del paciente
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA A LOS PROBLEMAS
Objetivos
Administrativo
Fuente de datos para programación , control y evaluación del sistema
Asistencial
Como ayudad de memoria e instrumento de comunicación
Docente
Ayuda de la educación de los profesionales médicos
Social
Conocer la composición familiar factores de riesgo
Investigativo
Investigaciones clínicas, epidemiológicas y operativas
Control de calidad
Controla la eficiencia del uso de los recursos
Médico-legal
El personal de salud esta frecuentemente expuesto a acciones jurídicas. La historia clínica proporciona la evidencia necesaria sobre las responsabilidades implícitas en la atención.
Marco Jurídico
La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado, sometido a reserva, que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley”.
En la ley 23 de 1981, en lo referido al Capítulo II. Art 34 menciona:
LA RECETA MÉDICA
Completamente legible
En cuanto a la dorga, nombre, presentación, dosis, vía de administración, periodicidad y recomendaciones especiales
Fecha
Debe ser siempre escrita
Firma y registro médico
RECIBO POR HONORARIOS
Los honorarios deben estar de acuerdo con los servicios prestados al paciente
LA INTERCONSULTA
Los grupos médicos son necesarios para el buen ejercicio de la medicina
La solicitud de interconsulta deberá contener la información general del paciente, servicio especialidad o profesional consultado, motivo de interconsulta, resumen clínico, firma y registro del solicitante.