Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่4 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมขณะตั้งครรภ์ -…

- - - - ปัจจัยด้านมารดา
        
        มีพฤติกรรมการบริโภคอาหารไม่เหมาะสมตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ เช่น รับประทานอาหารที่
        มีไขมันสูง
        
        มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น กระเพาะอาหารหรือลำไส้อักเสบ ถุงน้ำดี
        อักเสบ
        
        มีประวัติการแพ้ท้องอย่างรุนแรงในครรภ์ก่อน หรือเป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรก
        
        กระเพาะอาหารมีการเคลื่อนไหวลดลง
        
        การตั้งครรภ์ที่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน (estrogen) สูง หรือมีระดับ human
        chorinoic gonadotropin (hCG) เพิ่มมากกว่าปกติ เช่น การตั้งครรภ์แฝด
        
        สภาพจิตใจ ความเครียด ความวิตกกังวล ที่อาจมีสาเหตุต่าง ๆ เช่น การตั้งครรภ์ไม่
        พึงประสงค
      - ปัจจัยด้านทารก
        
        ทารกมีความผิดปกติเกี่ยวกับโครโมโซม triploidy, trisomy 21 และ
        ทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis)
  - - - ลมหายใจมีกลิ่นอะซิโตน (acetone) ตรวจพบคีโนในปัสสาวะ (ketonuria)
      - มีอาการแสดงของกลุ่มอาการ Wenicke’s encephalopathy จากการขาดวิตามินบี 1โดยจะมีอาการมองเห็นภาพซ้อน (ophthalmoplegia) เซ (gait ataxia) และสับสน (confusion)
      - เกิดความไม่สมดุลของร่างกาย เกิดภาวะ acidosis และ alkalosis และความไม่สมดุลของเกลือแร่ (electrolyte imbalance) เช่น ปากคอแห้ง กระหายน้ำ กล้ามเนื้อกระตุกหรืออ่อนแรงระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
      - มีอาการแสดงทางด้านจิตใจ เช่น ความเครียด ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า
      - มึอาการแสดงของภาวะขาดสารน้ำ (dehydration) ได้แก่ อ่อนเพลีย ทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้ริมฝีปากแห้ง ตาโหลลึก ผิวหนังแห้งขาดความชุ่มชื้น มีไข้ปัสสาวะออกน้อย ความดันโลหิตลดลง
      - หากอาการอาเจียนรุนแรงมากขึ้น คือมีอาการอาเจียน 5-10 ครั้งต่อวัน หรือมากกว่า เป็นเวลา
        หลายวัน
  - - - ถ้ามีอาการรุนแรงมาก ร่างกายเสียสมดุลของอิเลคโตรลัยท์เกิดภาวะ hypokalemia,alkalosis กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - เกิดภาวะความเป็นกรดในร่างกาย เกิดภาวะกรดในกระแสเลือด เนื่องจากการสูญเสียด่าง
        ในน้ำย่อยไปกับการอาเจียน ทำให้มีผลกระทบต่อระบบสมองส่วนกลาง มีอาการกระสับกระส่าย ไมjรู้สึกตัว หมดสติ
      - ทำให้ร่างกายเกิดการขาดน้ำ ทำให้อุณหภูมิสูงขึ้น ชีพจรเบาเร็วและความดันโลหิตต่ำลง มี
        ผลกระทบต่อการทำงานของไต ปัสสาวะออกน้อย มีไข้ผิวหนังแห้ง มีอาการอ่อนเพลีย
      - . เกิดภาวะขาดสารอาหาร มีผลกระทบต่อตับ ค่า SGOT เพิ่มขึ้น มีอาการของการขาดวิตามิน เช่น ชาปลายมือปลายเท้าจากการขาดวิตามิน B1 ขาดวิตามินซีและวิตามินบีรวม การแข็งตัวของเลือดเสียไป มีเลือดออกตามไรฟัน จุดเลือดออกทั่วไปทั่วสมอง ทำให้ซึมและหมดสติและอาจเสียชีวิตได้จากภาวะ hepatic coma
    - - หากสตรีตั้งครรภ์อาการรุนแรงมาก เกิดภาวะเป็นกรดในร่างกาย อาจทำให้ทารกมีอาการทางสมอง เกิดภาวะ Wernicke’s encephalopathy
      - อาจทำให้แท้ง คลอดก่อนกำหนด ทารกอาจตายคลอด และทารกพิการ (Fetal anomalies) จากการขาดสารอาหารได้
      - . หากสตรีตั้งครรภ์มีน้ำหนักลดลงมาก จะทำให้ทารกในครรภ์เติบโตช้า และน้ำหนักแรกคลอดน้อยกว่าปกติ
  - - - การตรวจเลือด
      - การตรวจปัสสาะ
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการเจาะตรวจน้ำคร่ำ
  - - - ให้รับประทานอาหารอ่อน ครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้งทุก 2-3 ชั่วโมง
      - รับประทานอาหารที่มีส่วนประกอบของขิงสามารถช่วยลดอาการคลื่นไส้ได้
- - - - อาการแสดง
        
        1.Systolic BP ≥ 160 mmHg. หรือ Diastolic BP ≥ 110 mmHg.
        
        2.น้ำท่วมปอด
        
        3.Eclampsia คือ มีอาการชักแบบชักทั้งตัว
        
        4.เลือดออกในสมอง
        
        5.ตาบอดจากพยาธิสภาพของครรภ์เป็นพิษในสมอง
      - อาการ
        
        ภาวะไตวาย serum creatinine ≥ 1.1 mg/dL. หรือปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า
        
        500 มิลลิลิตร ใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
        
        การทำงานของตับผิดปกติ ระดับเอนไซม์ AST และ/หรือ ALT สูงกว่า 70 IU/L หรือ
        
        มากกว่า 2 เท่าของค่าเดิม
        
        เกล็ดเลือดต่ำ มี platelet count < 100,000 ต่อไมโครลิตร
        
        ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        HELLP syndrome
    - - ระยะเริ่มแรกของอาการชัก (Stage of invasion)
      - ระยะชักเกร็ง (Stage of contraction หรือ tonic stage)
      - ระยะชักกระตุก (Stage of convulsion หรือ clonic stage)
      - ระยะหมดสติ (coma หรือ unconscious)
      - ระยะก่อนชัก (Premonitoring stage)
  - - - น้ำท่วมปอด หรือปอดบวมน้ำ
      - เลือดออกในสมอง (cerebral henorrhage)
      - ไตวายเฉียบพลัน เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง
      - เลือดออกในตับจนมีการตายของเซลล์ตับ หรือตับวาย (hepatic failure)
      - หัวใจล้มเหลว จากการมี venous return เพิ่มอย่างรวดเร็ว
      - เกล็ดเลือดต่ำ
      - หัวใจขาดเลือด
      - การหลุดของเรตินา (retina detachment) ทำให้ตาบอดชั่วคราวได้
      - เลือดแข็งตัวผิดปกติ(DIC)
      - หลอดเลืออุดตัน (deep venous thrombosis)
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - อันตรายจากการชัก เช่น สำลักเศษอาหารเข้าหลอดลม กัดลิ้น ข้อเคลื่อน กระดูกหัก เป็นต้น
    - - ทารกโตช้าในครรภ์
      - ขาดออกซิเจน เลือดเป็นกรด
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - แท้งหรือเสียชีวิตในครรภ์
      - ทารกตายในครรภ์เฉียบพลันหรือตายในระยะแรกเกิด
      - กรณีที่ได้รับการรักษาด้วย magnesium sulfate ในระยะคลอด ซึ่งยานี้ผ่านรกไปสู่ทารกได้ ทารกแรกเกิดอาจมีรีเฟล็กซ์ และการหายใจไม่ดี แต่อาการเหล่านี้จะค่อยๆหายไปภายใน 3-4 วัน
  - - - . ยาป้องกันการชัก (anticonvulsant)
      - ยาลดความดันโลหิต (antihypertensive dtrugs)