Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - Paroxysmal AF
        
        หายได้เองภายใน 7 วัน
        
        ไม่ต้องใช้ยาหรือช็อคไฟฟ้า
      - Persistent AF
        
        ไม่หายได้เองภายใน 7วัน
        
        หายด้วยการรักษาด้วยยาหรือช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF
        
        เป็นนานติดต่อการกว่า 1 ปี
        
        ไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF
        
        ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
        
        ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ความดันโลหิตสูง
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
      - hyperthyrodism
    - - 1.ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - 2.สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - 3.ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
        
        digoxin
        
        calcium channel blockers
        
        beta-blocker
        
        amiodarone
      - 4.ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ที่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - 6.เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง ในผู้ที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
      - 5.เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
    - - อ่อนเพลีย
      - เหนื่อยเวลาออกแรง
      - ใจสั่น
      - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
  - - - Monomorphic VT
        
        QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Sustained VT
        
        ต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที
      - Polymorphic VT
        
        QRS complex เป็นรูปแบบต่างกัน
      - Nonsustained VT
        
        เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลา 30 วินาที
    - - 1.นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วย รายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดำ
      - 2.คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
      - 3.ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - 5.หากคลำชีพจรไม่ได้ ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator ให้แพทย์ทำการช็อคไฟฟ้าหัวใจ
      - 4.เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - 6.ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - Myocardial infarction
      - Rheumatic heart disease
      - โพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - Digitalis toxicity
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการสวนหัวใจ
    - - อาการเกิดทันที
      - ใจสั่น
      - หน้ามืด
      - BP ต่ำ
      - หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
      - เจ็บหน้าอก
  - - - Hypothemia
      - Tension pneumothorax
      - Hyperkalemia
      - Cardiac tamponade
      - Hypokalemia
      - Toxins
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Pulmonary thrombosis
      - Hypoxia
      - Hypovolemia
      - Coronary thrombosis
    - - อาการเกิดขึ้ทันที
      - หมดสติ
      - ไม่มีชีพจร
      - รูม่านตาขยาย
      - เสียชีวิต
    - - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะ tissue perfusion ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษา
      - ให้ยา antidysrhythmia
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia
        
        SpO2 น้อยกว่า 93% ในผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลง เนื่องจากความผิดปกติของอัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
- - - - ค่า Systolic ตั้งแต่ 140 mmHg
      - ค่า Diastolic 90 mmHg
    - - BP สูงเฉียบพลันสูงกว่า 180/120 mmHg
      - ร่วมกับ TOD (Acute MI, Stroke และ Kidney failure)
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
        
        หัวใจ ตา ไต
    - - โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคหลอดเลือดสมอง
        
        โรคหัวใจล้มเหลว
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่
        
        โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรง แต่ไม่มีอาการของ TOD
  - - - ยาคุมกำเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - Acute cardiovascular syndromes
      - Myocardial infarction
      - Hypertensive encephalopathy
        
        การมองเห็นผิดปกติ
        
        สับสน
        
        ปวดศีรษะ
        
        คลื่นไส้
        
        อาเจียน
      - Unstable angina
      - Pulmonary edema
      - Aortic dissection
  - - - โรคความดันโลหิตสูง
        
        ความสม่ำเสมอในการรับประทานยา
        
        ผลข้างเคียงยา
        
        การสูบบุหรี่
        
        ประวัติความดันโลหิตสูงที่เป็นในสมาชิก
        
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
    - - coarctation ของ aorta
      - renal artery stenosis
      - โรคของต่อมหมวกไต
      - โรคไทรอยด์เป็นพิษ
    - - โรคหลอดเลือดสมอง
        
        ปวดศีรษะ
        
        มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
        
        ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
        
        หมดสติ
      - โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        เจ็บหน้าอก
        
        เหนื่อยง่าย
        
        แน่นอกเวลาออกแรง
      - ไตวายเฉียบพลัน
        
        ปริมาณปัสสาวะลดลง
        
        อาจไม่มีการขับถ่ายปัสสาวะ
  - - - BP เปรียบเทียบแขนซ้ายขวา
      - น้ำหนัก ส่วนสูง BMI เส้นรอบเอว
      - ตรวจหาความผิดปกติที่เกิดจาก TOD
        
        โรคหลอดเลือดสมอง
        
        แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
        
        มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
        
        ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
        
        หมดสติ
        
        ตรวจจอประสาทตา
        
        ถ้าพบ Papilledema
        
        ประเมินภาวะ IICP
        
        ตรวจ retina
        
        ถ้าพบ cotton-wool spots and hemorrhages
        
        มีการแตกของ retina blood vessels
        
        retina nerves ถูกทำลาย
        
        Chest pain
        
        อาการของ acute coronary syndrome or aortic dissection
        
        อาการของ Oliguria or azotemia (excess urea in blood)
        
        ภาวะไตถูกทำลาย
  - - - ลงจากระดับเดิม 20-30% ใน 2 ชั่วโมงแรก
      - 160/100 mmHg ใน 2-6 ชั่วโมง
    - - ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับและไตบกพร่อง
  - - - Neurologic symptoms
        
        confusion
        
        stupor
        
        seizures
        
        coma
        
        stroke
      - Cardiac symtomp
        
        aortic dissection
        
        myocardial ischemia
        
        dysrhythmias
      - Acute kidney failure
        
        BUN สูง
    - - ติดตาม BP อย่างใกล้ชิด
        
        โรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        ไม่ควรลด SBP ต่ำกว่า 120 mmHg
        DBP ที่เหมาะสมคือ 70-79 mmHg
        
        ผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือด+ความดันโลหิตสูงวิกฤต
        
        ควบคุม BP ให้ต่ำกว่า 180/105 mmHg ใน 24 ชั่วโมงแรก
      - สังเกตอาการของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
        
        ปวดศีรษะ
        
        คลื่นไส้
        
        อาเจียน
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        สับสน
        
        ตรวจขนาดรูม่านตา
        
        การเคลื่อนไหวของแขนขา
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
        
        ชีพจร
        
        Capillary refill
        
        อุณหภูมิของผิวหนัง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
        
        I/O
        
        BUN
        
        Cr
    - - Sodium nitroprusside
        
        เริ่มให้ 0.3-0.5 mcg/kg/min
        
        เพิ่มครั้งละ 0.5 mcg/kg/min ทุก 2-3 นาที
        
        ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 10 mcg/kg/min
        
        ผสมใน D5W และ NSS
      - ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
        
        BP ต่ำอย่างรวดเร็ว
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        ภาวะกรด
        
        หลอดเลือดดำอักเสบ
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
        
        หายใจตื้นเร็ว
        
        ชัก หมดสติ
    - - เหตุผลที่ต้องติดอุปกรณ์ที่ใช้เฝ้าระวังต่างๆ
      - หลังจากควบคุม BP ได้แล้ว
        
        ให้ข้อมูลการปรับเปลี่ยนดำเนินชีวิต
    - - จัดท่านอนให้สุขสบาย
      - การปฏิบัติกิจวัตรประจำวันต่างๆ
      - การจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ
        
        ปิดไฟหัวเตียง
- - - - 3.1ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
      - 3.2ภาวะช็อกจากการแพ้
      - 3.3ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต
  - - - กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ เซลล์สมองตาย
    - - ชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
    - - กระเพาะอาหารและลำไส้ขาดเลือด ตับอ่อนอักเสบ ดีซ่าน ตับวาย
    - - เร็วลึก ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ หายใจล้มเหลว
    - - น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ภาวะร่างกายเป็นกรด
    - - ปัสสาวะออกน้อย
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เม็ดเลือดขาวทำงานบกพร่อง
  - - - การให้สารน้ำ
      - การให้ยาที่มีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ
  - - - ประเมินทางเดินหายใจ
      - การประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจ
      - ประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ
      - ประเมินระดับความรู้สึก
    - - CBC
      - BUN
      - Cr
      - electrolyte
      - lactic acid
      - arterial blood gas
      - coagulation
      - specimens culture
    - - ประวัติโรคหัวใจ
      - การสูญเสียสารน้ำ
      - การติดเชื้อ
      - การได้รับบาดเจ็บ อุบัติเหตุ
      - การใช้ยา
      - ประวัติการแพ้
    - - X-ray
      - CT
      - echocardiogram
      - ultrasound
  - - - ประเมินภาวะขาดออกซิเจน
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - ดูแลให้สารน้ำและอิเล็คโตรไลท์ทดแทน
      - ดูแลให้ยา
      - ดูแลจัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท้าสูง 20-30 องศา
      - ประเมินสัญญาณชีพ รวมถึงค่า MAP ทุก 1 ชั่วโมง
      - ติดตามค่า CVP
      - บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกจากร่างกาย และติดตามปริมาณปัสสาวะทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ติดตามการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว
      - ดูแลให้ได้รับการช่วยเหลือโดยใช้อุปกรณ์พิเศษต่างๆ
- - - - Pulmonary edema
      - Cardiogenic shock
      - Hypertensive acute heart failure
      - High out failure
      - Acute decompensated heart failure
      - Right heart failure
    - - หายใจเหนื่อยหอบ
      - BP ผิดปกติ
      - นอนราบไม่ได้
      - ท้องอืดโต แน่นท้อง
      - อ่อนเพลีย
      - หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
      - บวมตามแขนขา
      - ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation
  - - - อาการเจ็บหน้าอก
      - หอบเหนื่อย
      - บวม
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
    - - CBC
      - biochemical cardiac markers
      - ABG
    - - CXR
      - echocardiogram
      - CT
      - CAG