Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.2การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต …

- - - - ความดันโลหิตที่วัดจากสถานพยาบาล ที่มีค่าความดันโลหิตซิสโตลิก ตั้งแต่140 มิลลิเมตรปรอทและความดันโลหิตไดแอสโตลิกตั้งแต่ 90 มิลลิเมตรปรอทในผู้ใหญ่อายุ 18 ปีขึ้นไป
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
        
        การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโต
        
        ภาวะโปรตีนขับออกมากับปัสสาวะ(microalbuminuria)
        
        โรคไตเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง
    - - โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคหลอดเลือดสมอง
        
        โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่
        
        โรคหัวใจล้มเหลว
        
        โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีอาการ รวมถึงการตรวจหลอดเลือดแล้วพบ Atheromatous plague
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทําลาย ไม่จําเป็นต้องรับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีการทําลายของอวัยวะเป้าหมาย
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันสูงกว่า 180/120 มม.ปรอท และทําให้เกิดการทําลายของอวัยวะเป้าหมาย
  - - - ยาคุมกําเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
- - - - ประเภทของ AF
        
        2.Persistent AFหมายถึงAF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
        
        3.Permanent AFหมายถึง AFที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
        
        1.Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า(Electrical Cardioversion)
        
        4.Recurrent AFหมายถึง AFที่เกิดซ้ํามากกว่า 1 ครั้ง
        
        5.Lone AFหมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลําชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - 1.ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - 2.สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - 3.ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
      - 4.ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - 5.เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทํา Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - 6.เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง(Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - 1.Nonsustained VT คือ VTที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - 2.Sustained VT คือ VTที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทําให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - 3.Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปแบบเดียว
      - 4.Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease) ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ํา พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity) และ กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ํา หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลําบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - 1.นําเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู7ป่วยและรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดําเพื่อให้ยาและสารน้ํา
      - 2.คลําชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จํานวนปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสําคัญลดลง
      - 3.ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - 4.ในผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทํา synchronized cardioversion
      - 5.ในผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่องDefibrillatorเพื่อให้แพทย์ทําการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างเตรียมเครื่องให้ทําการกดหน้าอกจนกว่าเครื่องจะพร้อมปล่อยกระแสไฟฟ้า
      - 6.ทํา CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - อาการเกิดทันที คือ หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทํา CPR ทันที เนื่องจากการรักษา VFและ Pulseless VTสิ่งที่สําคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
      - การพยาบาล
        
        ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือไม่ ถ้าพบให้รายงานแพทย์ทันที
        
        ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง จาก ระดับความรู้สึกตัวลดลง ความดันโลหิตลดลง สีของผิวหนังเขียว อุณหภูมิของผิวหนังเย็นลง จํานวนปัสสาวะลดลง และ capillary refill time นาน
        
        ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนําของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment เพื่อประเมินภาวะ Myocardial tissue perfusion และปsองกันการเกิด Myocardial ischemia
        
        ปsองกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา ในกรณีที่ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงที่วัดจากปลายนิ้ว (O2saturationหรือSpO2) น้อยกว่า 93% ในผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI ระดับ SpO2ที่ปลอดภัยในผู้ป่วยวิกฤตทั่วไปอยู่ระหว่าง 90-94%ในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการมีคาร์บอนไดออกไชด์คั่ง อยู่ระหว่าง 88-92%
        
        ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สําหรับทํา synchronized cardioversion ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง (Nonlethal dysrhythmias) ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้เตรียมอุปกรณ์สําหรับใส่ temporary pacing
        
        ทํา CPRร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (lethal dysrhythmias)
- - - - 3.Pulmonary edema
      - 4.Cardiogenic shock
      - 2.Hypertensive acute heart failure
      - 5.High output failure
      - 1.Acute decompensated heart failure
      - 6.Right heart failure
    - - หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย บวมตามแขนขา ความดันโลหิตปกติหรือ ต่ํา/สูง ท้องอืดโต แน่นท้อง ปัสสาวะออกน้อย/มาก หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว เส้นเลือดดําที่คอโป่งพอง ฟnงได้ยินเสียงปอดผิดปกติ(Lung crepitation) จากการที่มีเลือดคั่งในปอด(Pulmonary congestion)ในผู้ป่วยบางรายอาจมีเสียงหายใจวี๊ด(Wheezing)
  - - - 2.ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะท้าย (Decompensated shock)
      - 3.ภาวะช็อกที่ไม่สามารถชดเชยได้ (Irreversible shock)
      - 1.ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะแรก (Compensated shock)คือ ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้น ได้รับการรักษาทั้งการให้สารน้ําและยาที่เหมาะสม ผลการรักษาจะดีและมีภาวะแทรกซ่อนเพียงเล็กน้อย
    - - 1.ภาวะช็อกจากการขาดสารน้ํา(Hypovolemic shock)
      - 2.ภาวะช็อกจากภาวะหัวใจล้มเหลว(Cardiogenic shock)
      - 3.ภาวะช็อกจากหลอดเลือดมีการขยายตัว(Distributive shock, vasogenic / vasodilatory shock, Inflammatory shock)
        
        3.1 ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ(Septic shock)
        
        3.2 ภาวะช็อกจากการแพ้(Anaphylactic shock)
        
        3.3 ภาวะช็อกจากการทํางานผิดปกติของตAอมหมวกไต(Hypoadrenal /adrenocortical shock)
      - 4.ภาวะช็อกจากการอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ(Obstructive shock)
      - 5.ภาวะช็อกจากความผิดปกติของระบบประสาท(Neurogenic shock)
    - - อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกมักแสดงถึงการบกพร่องของการไหลเวียนโลหิต เนื้อเยื่อต่างๆได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ร่วมกับมีภาวะความดันโลหิตต่ํา
    - - 1.การแก้ไขระบบไหลเวียนโลหิตให้ได้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีเพียงพอ โดยกําหนดเปsาหมายให7ค่าความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP)มากกว่าหรือเท่ากับ 65 mmHg
      - 2.การแก้ไขภาวะพร;องออกซิเจนของเนื้อเยื่อและการลดการใช้ออกซิเจน
      - 3.การรักษาที่เฉพาะเจาะจงตามสาเหตุของภาวะช็อก เช่น การให้ยาปฏิชีวนะ
      - 4.การแก้ไขความผิดปกติของภาวะกรดด่าง