Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Hypertensive disorders of pregnancy) - Coggle…

- - - - เกณฑ์การวินิจฉัยเกี่ยวกับโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria)
        
        ใช้วิธีตรวจวัดโดยการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเป็นหลัก แต่กรณีที่ต้องการผลเร็วให้ใช้การตรวจ urine protein/creatinine ration แทน ส่วนการตรวจด้วย urine dipstick มีความคลาดเคลื่อนสูง จึงควรใช้สองวิธีข้างต้นแทน
      - ยกเลิกเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษระดับรุนแรง (severe preeclampsia)
        
        โดยใช้เกณฑ์ proteinuria มากกว่า 5 กรัมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง รวมทั้งยกเลิกเกณฑ์ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (fetal growth restriction) ร่วมในการประเมินเพื่อวินิจฉัย
      - เกณฑ์การวินิจฉัยเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง
        
        การพิจารณาค่าความดันโลหิตที่สูง การพบโปรตีนในปัสสาวะ เกล็ดเลือดต่ํา การทํางานของไตผิดปกติ การทํางานของตับผิดปกติ อาการทางสมอง อาการทางตา และภาวะน้ําท่วมปอด
    - - รรภ์เป็นพิษที่มีลักษณะไม่รุนแรง
        (preeclampsia without severe features)
      - ครรภ์เป็นพิษที่มีลักษณะรุนแรง
        (preeclampsia with severe features)
- - - - เป็นระยะที่เกิดความผิดปกติที่รก ซึ่งมักเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์โดยการพัฒนาการตามปกติของรกเซลล์ cytotrophoblasts ของทารกจะรุกล้ำเข้าไปใน maternal spiral arteries และมี remodeling of spiral arterioles โดยเซลล์ cytotrophoblasts ส่วนนี้จะมีการปรับเปลี่ยนจากลักษณะเนื้อเยื่อบุผิวไปเป็นลักษณะเนื้อเยื่อบุโพรงหลอดเลือด (epithelial to endothelial phenotype) ซึ่งเรียกกระบวนการนี้ว่า psuedovasculogenesis
    - - รกที่ขาดออกซิเจนจะมีการหลั่งสารต่างๆออกมาในกระแสเลือด ที่สําคัญคือ proinflammatory และ antiangiogenic factors ทําให้เซลล์บุโพรงหลอดเลือดบาดเจ็บ และขาดเลือด เกิดความผิดปกติในการทําหน้าที่ของเนื้อเยื่อบุโพรงหลอดเลือด (endothelial dysfunction) กระตุ้นให้เกิดภาวะ oxidative stress
- - - - เกล็ดเลือดต่ํา มี platelet count < 100,000 ต่อไมโครลิตร
      - การทํางานของตับผิดปกติ ระดับเอนไซม์ AST และ/หรือ ALT สูงกว่า 70 IU/L หรือมากกว่า 2 เท่าของค่าเดิม
      - ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - ภาวะไตวาย serum creatinine ≥1.1 mg/dL. หรือปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า 500 มิลลิลิตร ใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับน้ําอย่างเพียงพอ
      - HELLP syndrome
    - - 5.ตาบอดจากพยาธิสภาพของครรภ์เป็นพิษในสมอง
      - 4.เลือดออกในสมอง
      - 3.Eclampsia คือ มีอาการชักแบบชักทั้งตัว
      - 2.น้ําท่วมปอด
      - 1.Systolic BP ≥ 160 mmHg. หรือ Diastolic BP ≥ 110 mmHg.
  - - - มีอาการกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าและมุมปากกระตุก
        ริมฝีปากเบี้ยว ระยะนี้ใช้เวลาประมาณ 2-3 วินาที
    - - มีอาการเกร็งกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย
    - - มีอาการหรืออาการแสดงบอกล่วงหน้า เช่น กระสับกระส่าย ตามองนิ่งอยู่กับที่ หมุนไปด้านหนึ่งจนตึง และรูม่านตาขยาย
    - - มีการกระตุกของกล้ามเนื้อทั่วร่างกายอย่างแรง
    - - เกิดภายหลังการชักกระตุก นอนนิ่งไม่เคลื่อนไหวอยู่ในสภาพหมดแรง อาจมีอาการหยุดหายใจเป็นบางครั้ง
- - - - การบริหารยา
        
        เริ่มให้ loading dose ด้วย 10% MgSO4 ปริมาณ 4-6 gm. ทางหลอดเลือดดําช้าๆ นาน 15-20 นาทีด้วยอัตราไม่เกิน 1 gm. ต่อนาที
        
        จากนั้น maintenancedose ด้วย 50% MgSO4 ปริมาณ 10-20 gm. ในสารละลาย 5% D/W 1,000 ml. หยดทางหลอดเลือดดําในอัตรา 2 gm. ต่อชั่วโมง
        
        ควรให้ยานี้ต่ออย่างน้อย 24-48 ชั่วโมงหลังคลอด หรือจนกระทั่งปัสสาวะออกมากกว่า 100 ml. ต่อ ชั่วโมง
        
        กรณีเกิดการชักซ้ํา ควรให้ MgSO4 ซ้ําทางหลอดเลือดดํา ปริมาณ 2-4 gm. เป็นเวลานาน 5 นาที
      - ผลข้างเคียง
        
        1.ออกฤทธิ์ทําให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว จึงทําให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวตามธรรมชาติไม่ดีเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด
        2.ขับออกทางไต ในกรณีที่หลอดเลือดทั่วร่างกายมีการหดรัดตัวจนปัสสาวะออกน้อยลง อาจทําให้เกิดการสะสมของ magnesium ในกระแสเลือด
        
        ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบทั้งตัว เซื่องซึมและง่วงนอน มีเหงื่อออกมาก กล้ามเนื้ออ่อนแรง รีเฟล็กซ์ลดลง อุณหภูมิร่างกายต่ําลง ปัสสาวะออกน้อย คลื่นไส้ อาเจียน ตาพร่ามัว สับสน ท้องผูก
  - - - การบริหารยา
        
        เริ่มให้ยาครั้งแรกที่ขนาด 20 mg. เข้าหลอดเลือดดําช้าๆ นาน 2 นาที แล้ววัดความดันโลหิตซ้ําทุก 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังไม่ลดให้ซ้ําได้ทุก 10-15 นาที
      - ผลข้างเคียง
        
        ความดันโลหิตต่ํา เวียนศีรษะ คลื่นไส้ คัดจมูก หายใจลําบาก เหนื่อยล้า ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน ภาวะหัวใจล้มเหลว
    - - การบริหารยา
        
        ให้ในรูปแบบยารับประทานเท่านั้น
        
        ไม่ควรให้ยาแบบอมใต้ลิ้น เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตต่ําจนเกิดอันตรายได้
        
        หากระดับความดันโลหิตยังที่วัดซ้ํายังอยู่ที่ระดับ 140/100 mmHg. ระดับยาที่ได้รับไม่ควรเกิน 120 mg/24 hr.
      - ผลข้างเคียง
        
        ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ใจสั่น คลื่นไส้ เหงือกอักเสบ ท้องผูก สิ่งที่ควรระวังมากที่สุดคือการที่ค่าความดันโลหิตลดต่ําลงอย่างรวดเร็ว
    - - การบริหารยา
        
        เริ่มให้ยาครั้งแรกขนาด 5 mg. ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดําใน 2 นาที แล้วประเมินความดันโลหิตทุก 5 นาที หลังฉีด
        
        หลังจากนั้น 20 นาที หาก diastolic BP >110 mmHgให้ยาซ้ําได้อีก 10 mg. ทุก 20 นาที
      - ผลข้างเคียง
        
        ปวดศีรษะ วิงเวียนศีรษะคล้ายจะเป็นลม คลื่นไส้ อาเจียน ใจสั่น หัวใจเต้นผิดปกติ จังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ําเสมอ