Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MCI ไฟไหม้, 186396546_159259239490927_403755985966817760_n, B6129422…
MCI ไฟไหม้
โจทย์กรณีศึกษา
เวลา 22.40 น. แผนกฉุกเฉิน รพ A ได้รับแจ้งจากศูนย์สั่งการให้ออกปฏิบัติการเหตุไฟไหม้ตึกแถว บริเวณสามแยกกลางตลาด เมื่อไปถึงที่เกิดเหตุ พบเหตุไฟไหม้ตึกแถวไม้สองชั้น 4 คูหา เมื่อไปถึงจุดเกิดเหตุพบมีแต่รถกู้ภัยมา 1 คัน และมีรถดับเพลิงช่วยกันดับเพลิงอยู่ 3 คัน
หลังรถดับเพลิงและรถกู้ภัยได้ช่วยกันกับชาวบ้านละแวกนั้นดับไฟจนสงบ พบผู้ประสบภัยที่ได้รับบาดเจ็บ ทั้งที่หนีออกมาได้ กู้ภัยช่วยขนออกมา และยังติดอยู่ในตัวอาคาร ทั้งหมด 7 ราย ดังนี้
-
รายที่ 2 ชาย อายุ 48 ปี ออกมาได้เอง มีแผลไหม้บริเวณหน้าอกหน้าท้องละอวัยวะเพศ มีอาการปวดแสบร้อนที่อวัยวะเพศ แต่แผลบริเวณหน้าอกไม่มีอาการปวด บ่นหายใจไม่สะดวก แน่นหน้าอก RR 28 BPM
รายที่ 3 หญิงสูงอายุ 82 ปี เป็นผู้ป่วยติดเตียง กู้ภัยนำอออกมา มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ บ่นแน่นหน้าอก มีแผลไหม้ที่แขนและขาด้านซ้ายเล็กน้อย RR 30 BPM
รายที่ 4 เด็กชาย 5 ขวบ กู้ชีพนำออกมา มีแผลไหม้ ที่ลำตัวทั้งด้านหน้าและหลัง ขาและแขนขวา ไอ หายใจเหนื่อย ร้องไห้งอแงตลอดเวลา RR 30 BPM
รายที่ 5 ชายสูงอายุ 74 ปี ติดอยู่ในตัวบ้าน หายใจแผ่ว RR 8 BPM เรียกไม่รู้สึกตัว E1M1V2 มีแผลไหม้ตามแขนขา และลำตัวด้านหลัง
-
รายที่ 7 หญิง 53 ปี สำลักควันไฟ E4V5M6 บ่นแน่นหน้าอก หายใจไม่สะดวก มีแผลไหม้เล็กน้อย บริเวณขาด้านหลังทั้ง 2 ข้าง บ่นปวดแสบแผลมาก
Scene size up
-
Scene safety
ประเมินการจราจรว่ามีความปลอดภัย เส้นทางการเข้าออกพื้นที่เกิดเหตุควรเป็นช่องทางเดียว ไม่สวนทางกัน เนื่องจากเหตุไฟไหม้จะมีอาจมีการจราจรที่วุ่นวาย อาจทำให้เกิดอุบัติเหตุได้
ดูพื้นที่ที่จะจอดรถพยาบาลฉุกเฉินว่ามีทางเข้าออกปลอดภัยหรือไม่ เพื่อความปลอดภัยสำหรับปฏิบัติงาน ไม่กีดขวางการทำงานของหน่วยงานอื่นๆ จอดรถหันหน้าไปทางโรงพยาบาล เพื่อง่ายต่อการส่งต่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาล
-
-
การขอรับการสนับสนุน
-
-
หน่วยกู้ชีพระดับสูง (Advanced Life Support , ALS) ช่วยเหลือในการรักษาและให้การปฐมพยาบาล ที่ประด้วย แพทย์และพยาบาลที่ผ่านการอบรมละมีประสบการณ์
รายที่ 1
Triage sieve
ผู้ป่วยสามารถเดินออกมาได้เอง จัดเป็นกลุ่ม T3, delayed คือ ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงสามารถรอได้นานเกิน 24 ชั่วโมง ขนาดแผล 6%
Triage sort
การประเมิน triage revised trauma score (TRTS) Respiratory 10-29 bpm = 4 คะแนน , Systolic blood pressure > 90 mmHg. = 4 คะแนน , Glasgow coma scale 13 – 15 = 4 คะแนน สรุปคะแนน TRTS = 12 คะแนน ผู้บาดเจ็บรายนี้จึงจัดอยู่ในกลุ่ม T3 สีเขียว คือ สามารถรอได้นานเกิน 4 ชั่วโมง
-
รายที่ 2
Triage sieve
ผู้ป่วยสามารถเดินออกมาได้เอง จัดเป็นกลุ่ม T3,delayed คือ ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงสามารถรอได้ จากการประเมินตามระดับความรุนแรงของแผลตามระดับความกว้างคิดเป็น 19 % ประกอบด้วย ลำตัว ด้านหน้า (หน้าอกและหน้าท้อง) 18 % และ อวัยวะเพศ 1 %
Triage sort
การประเมิน triage revised trauma score (TRTS) Respiratory 28 bpm = 4 คะแนน ,Systolic blood pressure > 90 mmHg. = 4 คะแนน,Glasgow coma scale 13 – 15 = 4 คะแนน สรุปคะแนน TRTS = 12 คะแนน ผู้บาดเจ็บรายนี้จึงจัดอยู่ในกลุ่ม T3 สีเขียว คือ สามารถรอได้นานเกิน 4 ชั่วโมง
Treatment
-
3.ล้างแผลด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อหรือน้ำสะอาดอุณหูมิปกติ เพื่อระบายความร้อน ป้องกันไม่ไห้บาดแผลลึกเพิ่มมากขึ้น
-
-
5.และรีบส่งต่อไปยังรพ.รพ A : Trauma center level 1 เพื่อทำการรักษาบาดแผลไฟไหม้ตามบริเวณร่างกายของผู้บาดเจ็บ ระหว่างส่งต่ออาจมีการให้สารละลาย Ringer lactate solution โดยในชั่วโมงแรกเริ่มที่อัตรา 4 มล. ต่อน้ำหนักของคนไข้ (กิโลกรัม) ต่อเปอร์เซ็นต์ของบาดแผลไฟไหม้
รายที่ 3
Triage sieve
ผู้บาดเจ็บเป็นผู้ป่วยติดเตียง ไม่สามารถเดินหรือช่วยเหลือตนเองออกจากพื้นที่เหตุเกิดได้ ต้องทำการประเมิน ABC อย่างรวดเร็ว
ผู้บาดเจ็บหายใจเหนื่อยหอบ อัตราการหอยใจ 30 ครั้งต่อนาที จึงคัดแยกเป็นผู้บาดเจ็บกลุ่ม Priority1 (สีแดง)
-
Treatment
-
-
3.ดูแลทำความสะอาดแผลด้วย Normal saline solution ใช้ผ้าปราศจากเชื้อซับให้แห้ง ทายาปฏิชีวนะ ปิดทับด้วย non adherent dressing และผ้าก๊อซพันปิดทับ เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
4.ส่งต่อผู้บาดเจ็บไปยังโรงพยาบาล B เพื่อรักษาอาการทางด้านการหายใจให้คงที่ก่อน จากนั้นส่งต่อผู้บาดเจ็บไปยังรพ.A เพื่อทำการรักษาบาดแผลไฟไหม้ต่อไป
รายที่ 4
Triage sieve
แบบ T1 immediate เนื่องจากผู้ป่วยเป็นเด็กมีอายุ 5 ขวบ ติดอยู่ในสิ่งก่อสร้าง ได้รับการกู้ชีพออกมาและมีอัตราการหายใจ 30 bpm
-
Treatment
1.จัดการไฟไหม้ที่เหลือตามร่างกายด้วยการใช้น้ำราด หรือใช้ผ้าหนา ๆ คลุมตัว หลังจากนั้นรีบถอดเสื้อผ้าผู้ป่วยออก รวมทั้งเครื่องประดับต่าง ๆ ด้วย อาทิเช่น แหวน กำไลต่างๆ เนื่องจากความร้อนจะทำให้สิ่งของเหล่านั้นทำหน้าที่กดรัดอวัยวะต่าง ๆ จนเกิดการขาดเลือดได้ และประเมินขนาดบาดแผลไฟไหม้
1.ประเมินเบื้องต้นตามหลัก ABC (airway , breathing และ circulation)
3.ผู้ป่วยยังสามารถหายใจเองได้ มีการไอมีปัญหาเรื่องการสูดสำลักควันไฟจากการไอและอัตราการหายใจ 30 bpm จึงให้ oxygen mask with bag
-
5.ส่งต่อผู้บาดเจ็บไปยังโรงพยาบาล B เพื่อรักษาอาการทางด้านการหายใจให้คงที่ก่อน จากนั้นส่งต่อผู้บาดเจ็บไปยังรพ.A เพื่อทำการรักษาบาดแผลไฟไหม้ต่อไป
รายที่ 5
Triage sieve
ผู้บาดเจ็บยังหายใจ อัตราการหายใจ 8 ครั้งต่อนาที ซึ่งน้อยกว่า 9 ครั้งต่อนาที ให้คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นระดับฉุกเฉินวิกฤติหรือสีแดง (T1, immediate)
-
Treatment
1.ประเมินสภาพเบื้องต้นตามหลัก ABC (Airway, Breathing, Circulation) และประเมินความกว้างหรือขนาดของแผลไหม้โดยใช้ Rule of nine ได้ 72%
-
3.การดูแลบาดแผลในเบื้องต้น เพื่อกำจัดสิ่งปนเปื้อน และเนื้อเยื่อที่ไหม้อาจเป็นตัวทำให้ bacteria เจริญ ป้องกันการติดเชื้อและทำให้แผลหายดี โดยทำความสะอาดด้วย Normal Saline Solution นำผ้าก๊อซมาพันบริเวณแผล
4.ผู้บาดเจ็บได้รับพิษจากคาร์บอนมอนนอกไซด์และอัตราการหายใจ 8 ครั้งต่อนาที จึงให้ oxygen mask with bag
5.ให้สารละลาย ringer lactate ในปริมาณ 4 มล.ต่อน้ำหนักตัว (กิโลกรัม) ต่อ % บาดแผลไฟไหม้ เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ hypovolemic shock จากการสูญเสียน้ำ
6.ตรวจสอบสัญญาณชีพ ทุก 15 –30 นาที ในชั่วโมงแรกๆ และต่อไปทุก 1 ชั่วโมงหรือตามสภาพผู้ป่วย พร้อมทั้งประเมินระดับความรู้สึกตัวและประเมินการไหลเวียนของเลือดสู่ส่วนปลาย
7.ส่งต่อผู้บาดเจ็บไปยังโรงพยาบาล B เพื่อรักษาอาการทางด้านการหายใจให้คงที่ก่อน จากนั้นส่งต่อผู้บาดเจ็บไปยังรพ.A เพื่อทำการรักษาบาดแผลไฟไหม้ต่อไป
รายที่ 6
Triage sieve
ผู้บาดเจ็บติดอยู่ในตัวบ้าน ไม่รู้สึกตัวจึงไม่สามารถเดินได้ ไม่หายใจ และถูกไฟไหม้ทั้งตัวประเมินตามระดับความรุนแรงของแผลตามระดับความกว้างคิดเป็น 100%
คัดแยกผู้บาดเจ็บเป็นกลุ่ม TRTS (สีดำ)
-
-
รายที่ 7
-
Triage sort
การประเมิน triage revised trauma score (TRTS) E4V5M6 ได้ 12 คะแนน จัดอยู่ในกลุ่ม T3 สีเขียว คือ สามารถรอได้นานเกิน 4 ชั่วโมง
Treatment
-
-
3.ประเมินแผลไฟไหม้ จากกรณีศึกษาเป็นแผลไหม้ระดับ 1 (First degree burn) ความกว้างหรือขนาดแผล คิดเป็น 18% ของพื้นที่ผิวกายทั้งหมด
-
-
-
-
