Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
อุบัติเหตุหมู่, การกั้นโซน ลุ่มที่ 3.pdf, B6129422 นางสาวศศิธร ลาวกับเพ็ชร…
อุบัติเหตุหมู่
โจทย์กรณีศึกษา
เวลา 15.30 น. ได้รับแจ้งจากศูนย์สั่งการ มีเหตุรถทัวร์ชนกับรถสองแถวและรถกระบะบนถนนมิตรภาพขาเข้าโคราชหน้าเซฟวัน มีผู้บาดเจ็บ 7 คน
-
รายที่ 2 ชาย อายุ 12 ปี มีรอยถลอกช้ำบริเวณทรวงอกด้านขวา บ่นหายใจไม่สะดวก แน่นหน้าอก RR 28 BPM มีแผลฉีกขาดที่ต้นแขนขวาขนาด 2 X 4 cm เลือดไหลซึมตลอด
-
รายที่ 4 เด็กชายอายุ5 ปีร้องไห้งอแงตลอดเวลาอยู่ข้างแม่ (ผู้ป่วยรายที่ 3 ) RR 30 bpm มีแผลถลอกที่แขนและขาขวา
รายที่ 5 ชายอายุ 14 ปี ศีรษะกระแทกเกาะกลางถนน มีแผลแตกที่ท้ายทอย เรียกไม่รู้สึกตัว หายใจแผ่ว RR 8 bpm มีแผลแตกที่ต้นขาขวา กระดูกโผล่ มีแผลถลอกแขนซ้ายและลำตัว ด้านหลัง
รายที่ 6 ชายคนขับรถสองแถว อายุ 55 ปี ติดอยู่ในตัวรถ RR 12 bpm หน้าอกถูกอัดติดกับพวงมาลัยรถ ต้นขาผิดรูปทั้งสองข้าง
-
Scene safety
-
Scene safety
น้ำมันเชื้อเพลิง ตรวจสอบดูว่ามีการรั่วไหลของน้ำมันเชื้อเพลิงหรือไม่ หากมีการรั่วไหลอาจท้าให้เกิดการระเบิดของรถยนต์ได้
สภาพการจราจรประมินว่าจุดเกิดเหตุมีรถวิ่งผ่านมากน้อยแค่ไหน ควรมีการจัดการรถที่วิ่งผ่านไปมา โดยการวางกรวยจราจร หรือไฟเตือน ควรวางให้ห่างจากจุดเกิดเหตุเป็นระยะทาง3เท่า ของตัวเลขป้ายจ้ากัดความเร็ว
-
-
ประเมินว่าเครื่องยนต์ดับหรือยัง ถ้าเครื่องยนต์ยังไม่ดับและมีน้ำมันเชื้อเพลิงรั่วไหล อาจท้าให้เกิดการระเบิดของรถได้
-
survivor safe
ประเมินลักษณะของการบาดเจ็บ และตำแหน่งของการบาดเจ็บ เพื่อให้การช่วยเหลือได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม เกิดการกระทบกระเทือนน้อยที่สุด
ควบคุมฝูงชนให้อยู่ห่างจากจุดเกิดเหตุไม่มาเข้าใกล้ผู้บาดเจ็บมากเกิน ไป เพราะอาจทำให้การช่วยเหลือผู้บาดเจ็บล่าช้า และอาจเกิดการบาดเจ็บเพิ่มมากขึ้น
รายที่ 1
Triage sieve
T2 สีเหลือง เนื่องจากเดินไม่ได้เนื่องจากหน้าแข้งซ้ายปวด บวม โก่งผิดรูป การหายใจปกติ อัตราการหายใจ 10-29ครั งต่อนาที ชีพจรน้อยกว่าหรือเท่ากับ 120 ครั้งต่อนาที และ Capillary refill ≤ 2 วินาที
Triage sort
Respiratory rate 4 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บไม่ได้รับบาดเจ็บเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ,Systolic blood pressure 4 คะแนน ,GCS 4 คะแนน เนื่องจากประเมินจากโจทย์ ได้ E4V5M6 เมื่อรวมคะแนนได้ 12 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่ม T3 สีเขียว
Treatment
1.กำจัดสิ่งแปลกปลอมจากแผลหากมีเศษวัสดุเล็ก ๆ ด้วยการใช้คีมปราศจากเชื้อคีบออกและใช้การล้างด้วยน้ำเกลือ
-
-
4.กรณีที่มีวัสดุฝังคาไม่สามารถเอาออกได้ ต้องใช้ความระมัดระวังกรปิดแผลไม่ลงน้ำหนักจนเพิ่มแรงกดฝังลึกเพิ่มขึ้น
5.ใส่เฝือก ไม่วางเฝือกลงบนบริเวณที่กระดูกหักหรือผิดรูปโดยตรง วางผ้าก่อนตลอดแนวเฝือก เพื่อไม่ให้เฝือกกดบริเวณผิวหนังโดยตรง ซึ่งจะท้าให้เจ็บปวดและเกิดเป็นแผลจากเฝือกกดทับได้
- รัดเฝือกกับขาที่โก่งผิดรูปให้แน่นพอควร ไม่รัดแน่นจนเกินไปเพราะจะทำให้การไหลเวียนของเลือดไม่สะดวก
- นำตัวผู้บาดเจ็บขึ้นรถ Ambulance
รายที่ 2
Triage sieve
T2 สีเหลือง เนื่องจาก ผู้ป่วยแน่นหน้าอก RR 28 ครั้งต่อนาที ชีพจรน้อยกว่าหรือเท่ากับ 120 ครั้งต่อนาทีCapillary refill ≤ 2 วินาที
Triage sort
Respiratory rate 4 คะแนน เนื่องจากอัตราการหายใจยังอยู่ในเกณฑ์ปกติ ,Systolic blood pressure 3 คะแนน เนื่องจากมีเลือดไหลซึมตลอดเวลา เมื่อมีการเสียเลือดอาจท้าให้ BP drop ได้ ,GCS 4 คะแนน E4V5M6 เนื่องจากผู้บาดเจ็บยังรู้สึกตัว และสามารถบ่นได้ เมื่อรวมคะแนนได้ 11 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่ม T2 สีเหลือง
Treatment
- จัดท่านอนศีรษะสูง 15 – 30 องศา เพื่อให้หายใจได้สะดวก
- บริเวณที่มีแผลฉีกขาดท้าการห้ามเลือดโดยใช้ผ้าสะอาดหรือผ้าก๊อสปิดบาดแผล
- ถ้าเลือดออกไม่หยุดให้ใช้ผ้า Elastic Bandage พันทับผ้าปิดแผลอีกชั้น เป็นการเพิ่มแรงกดทับ Pressure dressing อีกชั้น
- นำตัวผู้บาดเจ็บขึ้นรถ Ambulance
รายที่ 3
-
Triage sort
Respiratory rate 2 คะแนน เนื่องจากมีแผลที่หน้าผาก สมองอาจได้รับการกระทบกระเทือนจากแรงกระแทก อาจท้าให้มีเลือดออกในสมอง ท้าให้เนื้อสมองถูกเบียด เกิดการกดศูนย์หายใจได้ ,Systolic blood pressure 3 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บมีแผลแตกที่หน้าผาก ท้าให้มีเลือดออก เกิดการสูญเสียเลือด อาจท้าให้ BP drop ได้ ,GCS 0 คะแนน E1V1M1 เนื่องจากผู้บาดเจ็บ สลบ เรียกไม่รู้สึกตัว เมื่อรวมคะแนนได้ 5 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่ม T1 สีแดง
Treatment
- บริเวณที่มีบาดแผลทำการห้ามเลือดโดยใช้ผ้าสะอาดหรือผ้าก๊อสปิดบาดแผล หรือถ้าเลือดออกมากใช้ผ้ายืดรัด Pressure dressing
- นำตัวผู้บาดเจ็บขึ้นเปลและรีบขึ้นรถ Ambulance ให้ออกซิเจน mask with bag และนำส่งโรงพยาบาล
รายที่ 4
-
Triage sort
Respiratory rate 4 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บมีอัตราการหายอยู่ในเกณฑ์ปกติ ,Systolic blood pressure 4 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บไม่ได้มีการเสียเลือด หรือสาเหตุใดที่จะท้าให้ BP เปลี่ยนแปลง ,GCS 4 คะแนน E4V5M6 เนื่องจากผู้บาดเจ็บร้องไห้ งอแงตลอดเวลา มีแค่แผลถลอกที่แขนและขาขวา เมื่อรวมคะแนนได้ 12 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่ม T3 สีเขียว
Treatment
-
2.การดูแลแผล
- ชะล้างแผลและท้าความสะอาดรอบๆ แผล ถ้าแผลสกปรกมาก ควรล้างด้วยน้ำสะอาดและสบู่
-
3.ใส่ยาฆ่าเชื้อ เช่น เบตาดีน (Betadine) ไม่จ้าเป็นต้องปิดแผล ถ้าเป็นแผลถลอก หากมีเลือดซึม ควรใช้ผ้ากอซสะอาดปิดแผลไว้
- ถ้าบาดแผลมีขนาดใหญ่ กว้างและลึก มีเลือดออกมาก ให้ห้ามเลือด และรีบนำส่งโรงพยาบาล
รายที่ 5
-
Triage sort
Respiratory rate 2 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บหายใจแผ่ว มีอัตราการหายใจ 8 bpm. ,Systolic blood pressure 2 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บมีแผลแตกที่ท้ายทอย และมีแผลแตกที่ต้นขาขวา มีการเสียเลือดมาก ส่งผลให้ BP เปลี่ยนแปลงได้ , GCS 0 คะแนน E1V1M1 เนื่องจากผู้บาดเจ็บเรียกไม่รู้สึกตัว เมื่อรวมคะแนนได้ 4 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่ม T1 สีแดง
Treatment
1.ตรวจว่าผู้บาดเจ็บมีการบาดเจ็บของกระดูกต้นคอร่วมด้วยหรือไม่ เช่น มีบาดแผลหรือการบวมช้ำที่ต้นคอ กดเจ็บที่ต้นคอ แขนขาสองข้างมีอ่อนแรงหรือไม่ หรือถ้าผู้บาดเจ็บไม่รู้สึกตัวให้ใส่อุปกรณ์ดามคอโดยใส่ Hard Collar
2.ตรวจร่างกาย ใช้การตรวจตั้งแต่ศีรษะจรดเท้า (Head to toe) ซึ่งจะต้องตรวจทุกๆส่วนของร่างกายเพื่อค้นหาการบาดเจ็บ อาจใช้หลัก DCAP / BTLS
-
- ให้การปฐมพยาบาลโดย การห้ามเลือด พันผ้า
-
- ใช้ไม้ดามกระดูกต้นขาไม่ให้เคลื่อนไหว
- การลดอาการปวดให้ประคบเย็นบริเวณบาดแผล และยกอวัยวะที่บาดเจ็บให้อยู่สูงกว่าลำตัว
8.ข้อควรระวัง 1. ห้ามดึง หรือพยายามจัดส่วนของกระดูกที่หักให้เข้าที่ 2. กระดูกต้นขาเป็นกระดูกที่มีขนาดใหญ่ อาจมีอาการช็อก จากการเสียเลือดมาก ดูแลให้ได้รับ NSS 1000 ml V drip 80 cc/hr
-
รายที่ 6
Triage sieve
T2 สีเหลือง เนื่องจากผู้ป่วย ติดอยู่ในตัวรถ ต้นขาผิดรูปทั้ง 2 ด้าน จึงเดินไม่ได้ RR 12 bpm ชีพจรน้อยกว่าหรือเท่ากับ 120 ครั้งต่อนาที และ Capillary refill ≤ 2 วินาที
Triage sort
Respiratory rate 4 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บมีอัตราการหายใจ 12 bpm. ,Systolic blood pressure 3 คะแนน เนื่องจากหน้าอกผู้บาดเจ็บถูกบีบอัดติดกับพวงมาลัย อาจจะส่งผลให้เกิดอันตรายกับปอดและหัวใจ หัวใจอาจมีเลือดคั่ง ไม่สมารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้ เป็นสาเหตุให้ BP drop , GCS 3 คะแนน E2V5M4 เนื่องจากผู้บาดเจ็บได้รับแรงกระแทก อาจจะมีการบาดเจ็บหลายที่ ท้าให้ระดับความรู้สึกตัวลดลงได้ เมื่อรวมคะแนนได้10 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่ม T1 สีแดง
Treatment
1.ประสานกับหน่วยกู้ภัย ช่วยในการใช้ครีมตัดถ่าง ประตูรถยนต์ เพื่อให้การนำผู้บาดเจ็บออกจากรถได้สะดวกและได้รับการกระทบกระเทือนน้อยที่สุด
2.ต้องยึดตรึงกระดูก คอและไขสันหลัง และเปิดทางเดินหายใจวิธี without head tilt จากนั้นจัดการทางเดินหายใจให้โล่ง
-
4.ประเมิน ABCD ซ้ำอีกรอบเพื่อประเมินว่าผู้บาดเจ็บมีภาวะ Pneumothorax หรือไม่ หากไม่มีให้ทำการนำผู้บาดเจ็บขึ้นรถ และให้ออกซิเจน mask with bag 10 Lit/min
5.รีบนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ระหว่างนำส่งโรงพยาบาลถ้าหากผู้บาดเจ็บมี BP drop อาจให้ 0.9% NSS load ไม่เกิน 1500 หรือจน BP > 90/60 mmHg.
รายที่ 7
-
Triage sort
Respiratory rate 4 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บบ่นหายใจไม่สะดวก แต่ยังสามารถพูดคุยได้ ,Systolic blood pressure 4 คะแนน เนื่องจากผู้บาดเจ็บไม่ได้มีการเสียเลือด ไม่มีสาเหตุที่ท้าให้ BP เปลี่ยนแปลง, GCS 4 คะแนน E4V5M6 เนื่องจากผู้บาดเจ็บยังสามารถพูดคุยสื่อสารได้ เมื่อรวมคะแนนได้ 12 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่ม T3 สีเขียว
Treatment
- จัดท่านอนศีรษะสูง 15 – 30 องศา เพื่อให้หายใจได้สะดวก
- กำจัดสิ่งแปลกปลอมจากแผลถลอกหากมีเศษวัสดุเล็ก ๆ ด้วยการใช้คีมปราศจากเชื้อคีบออกและใช้การล้างด้วยน้ำเกลือ
- ใส่ยาสำหรับแผลสด เช่น เบตาดีน อาจปิดแผลหรือไม่ก็ได้
- ถ้าแผลมีเลือดซึมมาก ท้าการห้ามเลือดโดยใช้ผ้าสะอาดหรือผ้าก๊อสปิดแผล
- กรณีที่มีวัสดุฝังคาไม่สามารถเอาออกได้ ต้องใช้ความระมัดระวังกรปิดแผลไม่ลงน้ำหนักจนเพิ่มแรงกดฝังลึกเพิ่มขึ้น
- นำตัวผู้บาดเจ็บขึ้นรถ Ambulance
Zoning
เขตปฏิบัติการชั้นนอก คือ เขตที่กั้นประชาชนโดยรอบและผู้ไม่เกี่ยวข้องออกจากเขตปฏิบัติการ เพื่อลดความสับสนและท้างานได้สะดวก
เขตปฏิบัติการชั้นใน คือ เขตที่กั้นบุคลากรทางสาธารณภัยออกจากจุดเกิดเหตุในรัศมีที่พ้นจากอันตรายที่อาจเกิดจากเหตุการณ์นั้น จะกั้นรัศมีเท่าไรขึ้นอยู่กับ สถานการณ์ทั่วไป เขตชั้นในจะกั้นประมาณ 100 ฟุต (33 เมตร) จากจุดเกิดเหตุ
-
-
-
