Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาล Pt. วิกฤตในระบบหัวใจและการไหล เวียนโลหิต - Coggle Diagram
การพยาบาล Pt. วิกฤตในระบบหัวใจและการไหล
เวียนโลหิต
Hypertensive crisis
หมายถึงภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลัน > 180/120 mmHg. และทำให้เกิด TOD
สาเหตุ
หยุดยาความดันโลหิตทันที
Acute,Chronic renal disease
Exacerbation of chronic hypertension
การใช้ยาบางชนิดที่มีผลทําให้ความดันโลหิตสูง
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
การซักประวัติ
:<3:โรคประจำตัว : HT
การสูบบุหรี่,รี่ ประวัติความดันโลหิตสูงที่เป็นในสมาชิกครอบครัว
สอบถามอาการของอวัยวะที่ถูกผลกระทบจาก HT
การตรวจร่างกาย
วัดสัญญาณชีพ เปรียบเทียบกันจากแขนซ้ายและขวา :!: ถ้าแตกต่างกันชัดเจน = pseudohypotension
ความผิดปกติจาก TOD
โรคหลอดเลือดสมอง : แขนขาชา อ่อนแรงครึ่งซีก ระดับความรู้สึกตัวลดลง ตาพร่ามัว
ถ้าพบ cotton-wool spots and hemorrhages แสดงว่า มีการแตกของ retina blood vessels
Chest pain
Oliguria,azotemia,Aortic dissection
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC :check:
microangiopathic hemolytic anemia (MAHA) :check:
การรักษา
ให้ MAP ลงจากระดับเดิม20-30% ภายใน 2 ชั่วโมงแรก และ 160/100 mmHg ใน 2-6 ชั่วโมง
ยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์เร็วและหมดเร็วเมื่อหยุดยา : Sodium nitroprusside,Nitroglycerin
การพยาบาล
เฝ้าติดตามอาการ Neurologic,cardiac, and renal systems
ระหว่างได้รับยา ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด :red_cross: ไม่ควรลด BP ลง < 120 /70-90 mmHg.
ยา Sodium nitroprusside,Nitroglycerin ต้องผสมใน D5W/NSS ,เก็บยาให้พ้นแสง , ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่เพียงพอ
Cardiac dysrhythmias
Atrial fibrillation (AF)
คือ ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว :<3: เกิดจาก ส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ําเสมอและไม่ประสานกัน , ถ้าอัตรา ventricleมากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricularresponse
ประเภท AF
Paroxysmal AF
Persistent AF
Permanent AF
Recurrent AF
Lone AF
สาเหตุ
โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
อาการและอาการแสดง
อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง
ใจสั่น
คลําชีพจรที่ข้อมือได้เบา
การพยาบาล
V/S
Obs.อาการการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
เตรียมPt.ทำ Cardioversion
Ventricular tachycardia (VT)
คือ ภาวะหัวใจเต7นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกําเนิดการเต้นของหัวใจ :red_cross: ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex มีรูปร่างผิดปกติ
ประเภทของ VT
Nonsustained VT
Sustained VT
Monomorphic VT
Polymorphic VT
สาเหตุ
MI, Rheumatic heart disease, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ํา
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น หัวใจหยุดเต้น
ความดันโลหิตต่ํา
หน้ามืด
การพยาบาล
คลำชีพจร, V/S , Chest pain , GCS , Cyanosis
หากคลำชีพจรได้+การไหลเวียนเลือดลดลง :red_flag: รทํา synchronized cardioversion
คลําชีพจรไม่ได้ :red_flag: เตรียมเครื่อง Defibrillator
Ventricular fibrillation (VF)
คือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกําเนิดการเต้นของหัวใจตําแหน่งเดียวหรือหลายตําแหน่ง
สาเหตุ
Hypovolemia , Hypoxia , Hydrogen ion , Hypokalemia
อาการและอาการแสดง
หมดสติ
ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
การพยาบาล
ทำ CPR ทันที และช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที
A : ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
การพยาบาล
ป้องกันภาวะ tissue hypoxia :check: SpO2 90-94%
ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง เช่น ระดับความรู้สึกตัวลดลง
Record V/S
ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษา
ทำ CPR กรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง
Acute Heart Failure [AHF]
หมายถึง การเกิดอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วจากการทํางานผิดปกติของหัวใจ
พยาธิสภาพ
:star:*แผนผังการเกิดพยาธิสภาพอยู่ในไฟล์ word
สาเหตุ
โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน :warning:
ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ , ภาวะหัวใจวาย :warning:
ภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต :warning:
อาการและอาการแสดง
Acute decompensated heart failure :explode: ;ไม่มีอาการรุนแรงมาก
Hypertensive acute heart failure :explode: ที่มีปอดบวมน้ํา โดยมีความดันโลหิตสูงรุนแรงร่วมด้วย
Pulmonary edema :explode: ปอดบวมน้ําร่วมด้วยอย่างชัดเจน SpO2 <90%
Cardiogenic shock :explode: มี poor tissue perfusion , MAP <60 mmHg.
High output failure :explode: ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีสูงกว่าปกติ
Right heart failure :explode: มีการบวมของตับ ร่วมกับมีภาวะความดันโลหิตต่ํา
อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยที่พบบ่อย :red_flag: หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย บวมตามแขนขา
การรักษา
ลดการทํางานของหัวใจ : ให้ออกซิเจน,ใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ , การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน
การดึงน้ําและเกลือแร่ที่คั่งออกจากร่างกาย
การใช้ยา เช่น ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ , ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ
การรักษาสาเหตุ
การประเมินสภาพ
ซักประวัติ และตรวจร่างกายอาการเจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย บวม
Lab : CBC , , biochemical cardiac markers, ABG
CXR , CAG
การพยาบาล
การลดการทํางานของหัวใจ
ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ
ให้ได้รับยาขยายหลอดเลือด
จํากัดสารน้ําและเกลือโซเดียม
จัดท่านอนศรีษะสูง
การลดความต้องการใช้ออกซิเจนของร่างกาย
ดูแลให้ได้รับยาลดควบคุม จังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจ
Absolute bed rest
การเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจก่อนให้ยา หากอัตราการเต้นของหัวใจ ต่ํากว่า 60 ครั้ง/นาที งดให้ยา
On O2 3-5 Lpm
Shock
เป็นภาวะที่เกิดความผิดปกติทางสรีรวิทยาส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนที่สูงไปเลี้ยงเนื้อเยื่อทั่วร่างกายลดต่ําลงกว่าความต้องการ
พยาธิสภาพ
:star: แผนผังการเกิดอยู่ในไฟล์ word
ระยะของช็อก
Compensated shock : ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้น ได้รับการรักษาทั้งการให้สารน้ําและยาที่เหมาะสม
Decompensated shock : ได้รับการวินิจฉัยล่าช้า เซลล์ในร่างกายเริ่มตาย การทํางานของอวัยวะต่างๆลดลง
Irreversible shock : ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป จนทําให้เซลล์หรืออวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับความเสียหายเป็นอย่างมาก
ประเภทของช็อก
Hypovolemic shock
เกิดจากการสูญเสียเลือด โดยอาการมักขึ้นอยู่กับระดับของความรุนแรงของการสูญเสียปริมาณสารน้ําของร่างกาย
Cardiogenic shock
สาเหตุ
:no_entry: ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
:no_entry: ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
:no_entry: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย
vasodilatory shock
เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ทําให้เกิดการลดลงของแรงต้านทานของหลอดเลือด
สาเหตุการเกิด
Septic shock :check: เชื้อโรคจะมีการหลั่งชีวพิษในตัว (endotoxin) ร่างกายจึงมีการตอบสนองโดยการหลั่งสาร cytokines
Anaphylactic shock :check: เกิดจากปฏิกิริยาของผู้ป่วยที่ได้รับ antigen กับ antibody ของร่างกาย (antigen-antibody reaction) ทําให้เกิด hypersensitivity type I
Hypoadrenal :check: ร่างกายไม่สามารถผลิต cortisol ในปริมาณมากพอกับความต้องการในการประคับประคองความดันโลหิตในขณะที่ร่างกายเกิดความเครียด
Obstructive shock
เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสาเหตุภายนอกหัวใจ
Neurogenic shock
เป็ความผิดปกติทางพลศาสตร์การไหลเวียนโลหิต จากความบกพร่องในการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติ ที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด
อาการและอาการแสดง
การบกพร่องของการไหลเวียนโลหิต :warning:
อาการเนื้อเยื่อต่างๆได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ :warning:
มีภาวะความดันโลหิตต่ํา :warning:
ชีพจรเต้นเร็วแต่เบา ตัวซีดและเย็น ปัสสาวะออกน้อย กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ
การรักษา
การแก้ไขระบบไหลเวียนโลหิตให้ได้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีเพียงพอ
การให้สารน้ํา : Crystalloid solution
ให้ยาที่มีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ (Inotropic agent) และการหดตัวของหลอดเลือด : Dopamine
แก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนของเนื้อเยื่อ
แก้ไขความผิดปกติของภาวะกรดด่าง
การประเมินสภาพ
ซักประวัติ เกี่ยวกับประวัติโรคหัวใจ การสูญเสียน้ำ การติดเชื้อ การใช้ยา
ตรวจร่างกาย :red_flag: การประเมินทางเดินหายใจ การประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ การประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทํางานของหัวใจ และ การประเมินระดับความรู้สึกตัว
CBC, BUN, Cr, electrolyte, lactic acid
การพยาบาล
การป้องกันเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
ประเมินภาวะขาดออกซิเจน
จัดท่านอนศีรษะสูง
ให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
ดูแลให้สารน้ําและอิเล็กโตรไลท์ทดแทน
ดูแลให้ยาส่งเสริมการไหลเวียนโลหิต
จัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท้าสูง 20-30 องศา
record V/S , I/O
