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DIABETES MELLITUS HYPERGLYKÄMIE - Coggle Diagram
DIABETES MELLITUS HYPERGLYKÄMIE
DEFINITION
Typ 1: ketoazidotisches Koma
Typ 2: hyperosmolares Koma
durch Insulinmangel hervorgerufene schwere Stoffwechselentgleisung mit erheblichen Bewusstseinsstörungen, die unbehandelt zum Tode führt
Coma diabeticum = hyperglykämisches Koma
PATHOPHYSIOLOGIE
selten Erstmanifestation eines bisher unerkannten Diabetes, unterlassene Insulin-Injektion, Unterbrechung der Insulinpumpe, Tabletten statt Insulin, ungenügende Insulindosierung, technische Fehler bei der Insulinanwendung, erhöhter Insulinbedarf
KETOAZIDOSE
schwere Komplikation, entsteht bei einem sehr ausgeprägten Insulinmangel, der eine gesteigerte Lipolyse mit Bildung von Ketonkörpern bewirkt
Ketonkörper: Nebenprodukte des Fettabbaus (Acetessigsäure, Betahydroxybuttersäure, Aceton -> Laktat), entstehen auch bei kohlenhydratarmer Ernährung und nachlängerem Hungern
Symptome: kompensatorisch erhöhte Atemtätigkeit (Kussmaul-Atmung, Azidoseatmung), Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Azeton im Urin, Blutzucker meist stark erhöht (400-800 mg/dl)
Diagnostik: Kontrolle des Blut-pH (Blutgasanalyse), Ketonkörper im Urin
Therapie: ITS, Insulin, Flüssigkeit, Elektrolyte insbesondere Kalium, Blutzucker sollte nicht schneller als 50 mg/dl pro Stunde und zunächst nicht unter 250 mg/dl gesenkt werden, zu rasche BZ-Senkung kann zu Netzhautschäden und Hirnödem führen
PATHOPHYSIOLOGIE BEIM DIABETIKER
starke körperliche Belastung, Interaktion mit BZ-senkenden Medikamenten
Alkoholgenuss (hemmt die Glukoneogenese), auch beim Nichtdiabetiker
fehlende/zu geringe Nahrungszufuhr
Überdosierung von Insulin, lebensbedrohlich, Schockgefahr
THERAPIE
ACHTUNG: Patient muss essen, weil er Insulin gespritzt hat, Traubenzucker griffbereit halten, Glukagon i.m. oder s.c. griffbereit halten
bei unklarer Bewusstseinstrübung, insbesondere bei älteren Diabetikern, sofort Glukosegabe auch ohne BZ-Messung wegen des zeitlich akuten Verlaufs der Hypoglykämie