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身體評估, 黃美翔, 黃娸芸, 江佳倫, 呂菀蓁, 大家, 莊采陵, 688514, 688856, 哇 - Coggle Diagram

- - - - (2)請受檢者張開手指，檢查者用力將其併攏。
      - (3)請受檢者握緊檢查者手指，而檢查者試圖用力抽回手指。
      - (1)請受檢者握拳，出力抵抗檢查者所施予之阻力。
      - (4)請受檢者將大拇指與其他手指對指，檢查者對各指施予阻力。
    - - (1)費林氏徵象(+)：雙手放鬆，腕部屈曲、手背互相貼近，30-60秒後手指有麻木感或感覺異常。
      - (2)廷內爾氏徵象(+)：以手指扣及或壓迫手腕掌側的正中神經，觀察手指有無發麻、疼痛之現象。
  - - - （1）請受檢者將大腿向外伸展，檢查者將手置於小腿外側給予阻力。
      - （2）請受檢者側躺，抬起一腿向下夾緊，而檢查者將手置於大腿內側給予阻力。
  - - - (3)上提、縮回下巴。
      - (2)下巴向左、右移動。
      - (1)張口、閉口。
  - - - 1.前拉試驗（anterior drawer test），後拉試驗（posterior drawer test）：受檢者平躺於床上，屈膝呈90 *，檢查者將雙手扣住受檢者膝部，並將脛骨往前拉，向後推。是否明顯移動。
  - - - 1.阿普利氏試驗（Apley's test）：請受檢者俯臥，膝與小腿呈90度，檢查者一手置於足底並往下壓，行膝關節內外旋動作，觀察有無疼痛或異常聲響。
    - - 麥墨雷氏試驗（McMurray's test）：請受檢者採坐姿，雙腳下垂。檢查者一手握住受檢者腳課，一手固定於膝蓋，行內旋及外旋活動，而後將膝關節慢慢伸直，觀察有無疼痛或異常聲響。
- - - - 胰臟(胰臟炎)、胃(胃炎、胃潰瘍)、脾臟(脾爆裂)、心臟(心肌梗塞)、心臟(主動脈)(主動脈瘤。)
    - - 盲腸(盲腸炎)、膽囊(膽囊炎)、大小腸(腸阻塞)、卵巢(卵巢囊腫)、子宮(子宮外孕破裂)、腎臟(腎結石)。
    - - 膽囊(膽囊炎)、肝臟(肝炎)、心臟(心肌梗塞)、十二指腸(十二指腸潰瘍)、肺臟(右下肺葉炎)。
    - - 盲腸(盲腸炎)、大小腸(局部性長炎、腸阻塞)、卵巢(卵巢囊腫)、子宮(子宮外孕破裂)、腎臟(腎結石)、輸卵管(輸卵管炎)。
  - - - 升結腸、十二指腸、空腸、右腎。
    - - 降結腸、左腎下半部、部分空腸迴腸、骨盆腔病變。
    - - 乙狀結腸、左輸卵管、左卵巢、左精索病變。
    - - 網膜、腸系膜、十二指腸、空腸、迴腸病變。
    - - 盲腸、迴腸末端、結腸、右輸卵管、右卵巢、右精索病變。
    - - 胃、腸、脾、左腎、左腎上部、左胸下葉或橫膈病變。
    - - 肝右葉、膽、胃、十二指腸、胰臟頭部、右腎、右側泌尿道、甚至右胸下葉或橫膈病變。
    - - 胃、十二指腸、闌尾、胰臟、肝膽疾病或心肌梗塞。
  - - - 判讀
        
        若為濁音則表示有腹水。
      - 作法
        
        2.再側躺由原記號向肚臍扣診，判斷記號是否位移。
        
        1.先採平躺姿勢，由肚臍向腹部兩側扣診，鼓音變濁音作記號。
    - - 判讀
        
        觀察若有水波傳動則表示有腹水，腹水>500ml時，水波較明顯可見。
      - 作法
        
        2.檢查者雙手各放置個案兩側腹部，輕拍一邊腹部，感覺另一側腹水有無水波傳動。
        
        1.採平躺姿勢，個案用手刀面固定於腹部中線。
  - - - 2.腎動脈：左右肋骨下緣做一連線，於連線終點左右側1-2公分處。
      - 3.髂股動脈：臍部與兩腹股溝做一連線終點。
      - 4.股動脈：左右腹股溝處中點。
      - 1.腹主動脈：劍突下至臍部腹部中點偏左位置。
    - - 右上象限曲(四分法)。
    - - 1.肝臟：右肋下緣或與鎖骨中線交叉處。
      - 2.脾臟：左肋下緣或左腋前線交叉處。
- - - - E4(張眼反應)、V(最佳言語反應)5、M6(最佳運動反應)
        
        最高分為15分，表示非常清醒，有警覺性
        
        最低分為3分，表示處於深度昏迷
        
        總分小於或等於7分，表示處於昏迷期。
        
        3-4分時，未來認知的功能恢復很差，且死亡率較高。
        
        高於8分以上則預後較佳。
  - - - 表示瞳孔大小相等(pupil equal)。
      - 圓形(round)。
      - 對光有反應(react to light)。
      - 具調節作用(acom-modation)。
  - - - 滿分30分(每題1分)
      - 若總分小於23分表示輕度認知功能障礙。
      - 若小於16分表示重度認知功能損傷。
  - - - 去皮質僵直:大腦皮質受損所致。
      - 去大腦僵直:大腦、橋腦、中腦受損所致。
    - - 上運動神經元病變:產生強質性半身輕攤。
      - 下運動神經元病變:產生上梯狀步態，即將腳與腳跟高高的抬起而重重的將腳跟踏下。
      - 小腦病變:導致小腦性共濟失調。
    - - 上運動神精元受損:導致肌肉產生廢用性萎縮、麻痺、張力增強。
      - 下運動神精元病變:造成肌肉萎縮、束狀抖動、張力減弱、肌肉強度減弱。
      - 基底核病變:增加肌肉張力造成僵硬現象。
    - - 觀察是否能直立不動、走直線及雙手做快速輪替活動等。
      - 聽神經受創或前庭疾病:閉眼時會無法維持身體直立不動。
      - 小腦病變:睜開雙眼亦無法維持直立不動，無法完成快速交替運動、對點測驗等協調性活動。
  - - - 感覺遲鈍:如溫覺、冷感、癢覺、蟻行感、刺痛等刺激性感覺出現於一限定區域中。
      - 感覺異常:如扭曲感覺的刺激。
      - 感覺缺乏:如對觸覺無感覺。
      - 實體感覺缺失:如喪失三度空間的區辦能力或震動感消失，常見於周邊神經病變及後柱疾病。
      - 感覺減退:如對觸摸的感覺降低。
      - 感覺過敏:如病態的對觸摸過度敏感。
      - 痛覺減退:如對痛之感覺降低。
      - 痛覺過敏:如對痛的感覺增加。
      - 痛覺缺失:如無痛覺。
  - - - 角膜反射(腦神經5.7對):眼瞼閉合。
      - 腭咽反射(腦神經7.10對):引發嘔吐動作。
      - 腹部反射(上腹部:T7-T10、下腹部:T10-T12):被搔抓部之肌肉收縮或肚臍移向刺激側。
      - 提睪反射(T12、L1):同側陰囊及睪丸上舉。
      - 肛門反射(S2-S4):肛門外括約肌收縮。
      - 足蹠反射(L4-S2):大腳趾屈曲。
    - - 肱三頭肌反射(C7.C8):手軸伸張。
      - 肱橈肌反射(C5.C6):手軸屈曲、手心向上翻轉。
      - 肱二頭肌反射(C5.C6):手軸屈曲。
      - 手指屈曲反射(C6-C8):四根手指屈曲、大拇指遠端屈曲。
      - 膝反射(L2-L4):小腿伸張。
      - 跟腱反射(L4-S3):足蹠屈曲。
      - 準備叩診垂。
      - 反射增強可能為上運動神經元病變。
    - - 霍夫曼氏反射(Hoffman's reflex):輕彈受檢者終止遠心端，會有大拇指屈曲反應，表示第8頸椎及第1胸椎神經病變。
      - 咀嚼反射(chewing reflex):以壓舌板置於上下牙齒中間，會引起牙關緊閉咬住壓舌板。
      - 巴賓斯基反射(Babinski's reflex):做足底反射檢查時，腳趾向上翹，其餘腳趾成扇形，為陽性反應，表示有錐體病灶。正常人1歲時為陽性，1歲以後為陰性。
      - 抓握反射:對側顳葉側損。
      - 陣攣:肌肉受牽扯後，關節出現交替性屈曲及伸張動作。
      - 吸吮及尋覓反射:額葉受損、老年癡呆末期會出現此項反射。
      - 掌頦反射:刺激手掌魚濟，同側頦肌會往上牽。
      - 吻吮反射:大腦退化、額業受創。
      - 頷反射:輕敲下巴引起收縮和閉合為陽性，脊柱側索硬化症。
      - 頭眼反射(洋娃娃反射):常用於評估昏迷病人腦部的功能，眼球位置與活動是由腦幹與大腦所控制，可藉由眼球的位置與活動反應了解功能。大腦額葉皮質的凝視中樞及腦幹功能正常時，當病人的頭迅速轉向右邊，眼睛會共軛的往左邊轉，為陽性反應；功能受損時，則頭不論轉向何側，雙眼均維持直視或固定不動，為陰性反應。
- - - - 吸氣時胸廓對稱向外移動/呼氣時胸廓對稱向內移動。
      - 雙手緊貼於胸壁兩側，大拇指(朝上)置於第十胸椎棘突處(尺側與鷹嘴凸齊)，往身體中線方向擠出一塊隆起皮膚皺褶；請受檢者深呼吸。
  - - - 受檢者雙臂交叉於前胸，使肩胛骨向外側擴張；叩診音:為反響音
      - 橫膈膜離軌度:受檢者採坐姿，請受檢者將氣吐盡而不能換氣，由右(或左)肩胛骨下角起，往下叩診自反響音轉為濁音處做一記號，請受檢者深吸氣後閉氣，由右(或左)肩胛骨下角起，往下叩診自反響音轉為濁音處做一記號，量出兩記號間垂直距離(正常範圍3-6公分)。
  - - - 氣管:呼氣聲比吸氣聲長、大且強，音調高。
      - 肺泡:呼氣聲比吸氣聲短、輕柔，音調低。
      - 受檢者採坐姿，並依照指示做深呼吸動作，由肺尖開始，需左右對稱，且間隔約5公分像肺底移動。
- - - - 潛在危險性感染/傷口照護與清潔
      - 1.執行傷口換藥時可以戴手套，可以提供保護措施。
      - 2.傷口換藥時確實洗手。
      - 3.教導個案分辨感染的徵象或症狀，如嚴重的紅、腫、熱、痛、惡臭分泌物，或高燒不退。
    - - 5.教導術後第3天可執行膝蓋的持續被動性運動，從60度開始每日增加10度，出院前要達到90度。每日執行3-4次，每次20分鐘不可超過20分鐘。執行完要使用冰敷統睡前不可執行此運動，可能會造成膝蓋部位不適或腫脹。
      - 4.股四頭肌運動(術後1-2天)：在床上，患膝平放於床上，試著用手掌碰觸腳趾，會感覺大腿肌肉緊縮，維持5秒後在完全放鬆，重複動作，每日3次，每次20-30分鐘。
      - 2.術後須立即使用冰敷桶冰敷減輕傷口出血及腫脹，使用一小時休息一小時，以免使用過久造成凍傷。
      - 3.足背運動(當天)：下壓、上曲足踝5秒及左右旋轉踝關節1次，每日3次，每次5-10分鐘。
      - 6.臥床時使用支托墊抬高患肢,以減輕患肢腫脹。為防膝關節屈曲攣縮,請勿於膝下置放枕頭或軟墊。
      - 7.活動時，
        (1).椅子要有扶手，以便起身時能撐起身體，而且座椅高度要能使叫安放於地面上，不可太高。以致足部懸空，使膝關節受壓迫。
        (2).站立時，先做在床緣，慢慢伸展雙腿，彎曲關節數次，減輕關節僵硬程度，健肢先下床，手扶於穩定的支撐物，以健肢支撐身體重量，患肢在踏地，逐漸承受身體重量，並請準備助行器使用，以防跌倒。
      - 8.管路照護
        
        引流管照護
        
        將引流管適當的固定，避免滑脫或因壓迫扭曲造成阻塞。
        
        觀察引流管是否通暢。
        
        觀察引流液的顏色、量、性質（一般顏色由深色漸變淺色、量由多漸少），若有改變（有雜質或有異味），應通知醫護人員處理。
        
        引流管的位置一般均需保持低於傷口位置之下。
        
        引流液達引流袋 1/2 滿時，請告知護理人員予以傾倒。
        
        導尿管照護：視手術時間，可能會放置尿管，護理人員會教導並協助您導尿管相關護理事項。
    - - 急性疼痛/與全膝關節置換術有關
      - 2.教導轉移注意力的方法，如看電視、聊天等等。
      - 1.依醫囑給予冰敷，並衛教個案及照顧者冰1小時要休息一小時，睡覺時不可使用，避免凍傷。
      - 3.每班評估PQRST，及傷口有無滲液或出血情形。
    - - 潛在危險性出血/與術後傷口痛及滲液量多有關
      - 1.監測生理反應(生命徵象、血氧值、意識程度(行為)、)是否在可容許的=或是正常範圍內。
      - 3.檢查手術和傷口的敷料，從引流管和引流瓶測量病人出血和滲液輛，並和類似的病人比較。
      - 2.經由視診或簡易的化學檢測工具(guaiac hrmoccult測試)，評估傷口、敷料和排出的體液。
    - - 三點式步態：
        
        a. 柺杖與患肢一起前進→移動健肢。
        
        b. 適用於患肢不能承受重量但手臂及健肢正常者。
      - 二點式步態：
        
        a. 左柺杖與右腳一起前進→右柺杖與左腳一起前進。
        
        b. 適用於雙足皆可部分負重，且肌肉協調好，手臂力量強。
      - 四點式步態：
        
        a. 左柺前進→右腳前進→右柺前進→左腳前進。
        
        b. 最安全最慢的步態。適用於病患無法以任何一隻腳支撐全部重量，常用於年老及步態不穩之病人。
        
        c. 站立時保持任何時候皆三點接觸地面。
      - 上下樓梯：
        
        a. 上樓梯：健肢先上→柺杖與患肢再跟上。
        
        b. 下樓梯：柺杖與患肢先下→健肢再下。
      - 拐杖使用方式
        
        使用柺杖前，先練習增強手臂力量的運動，如舉砂袋。
        
        柺杖高度為腋墊應離腋下約兩指寬，勿讓腋墊緊靠腋下，也不能將身體壓在柺杖上休息，以免壓迫腋部神經而造成手臂麻痺（如下圖）。
        
        柺杖與腳不可放在同一線上，需形成一三角形架式。
        
        正確姿勢為抬頭挺胸，將重量放在手掌上，撐起身體重量。
        
        使用柺杖時不可穿著拖鞋、高跟鞋或絲襪，應穿著平穩的鞋子以防跌倒，並小心行走。
        
        行走時要注意周圍環境安全，地板以乾燥平穩為佳，避免行走於崎嶇濕滑的路面。體重量應放在手掌，而非腋下，不能將腋窩放在柺杖上休息。
        
        注意行走安全：保持地板乾燥及室內燈光充足，且拐杖底部應用橡皮套套住。避免絆倒或滑倒。柺杖頂端使用軟質橡膠，保護腋下；手把處以棉墊包住，以避免手掌起水泡。
        
        鞋子應穿低跟鞋底不滑之鞋子。
        
        調整手把使手肘彎曲角度不超過30度。
        
        行走步伐大小要均等平穩，眼睛不可看地板，不可跳躍，勿將負重的枴杖舉起來。
        
        跌倒時必須將枴杖向外丟開，以手觸地。
        
        使用時要注意平衡、安全、地面勿潮濕，勿打赤腳或穿鞋。
        
        步伐要穩、有節律，勿太快、太大。
        
        勿將柺杖緊貼腋下站立休息。
        
        經常檢查柺杖是否受損。
        
        隨時與醫師及復健師聯絡，並回院複診。
    - - 5.出院後復健運動仍須繼續，並漸漸增加活動量，運動後要充分休息。
      - 6.手術六個月才可以游泳、騎腳踏車、打高爾夫球及其他溫和性的運動，但避免提重物、跳躍、跪拜、賽跑、爬山、硬球類如網球、籃球等劇烈運動。
      - 4.漸進式增加活動量，避免太勞累，活動後若有脹痛情形，請冰敷(每次約10-20分鐘)。
      - 7.若醫師對您的行動加以限制，請您務必遵守，直到下次的返診。
      - 3.禁止於傷口及周圍敷草藥；三個月內不可做水療復健或關節鏡穿次。
      - 8.接受拔牙治療、感冒或罹患其他疾病，須告知醫師您曾置換人工膝關節，以便給予抗生素預防感染。
      - 2.剛拆完線請採用淋浴，帶整體線恐癒合，方可盆浴，以免感染。
      - 9.直到醫師允許之前，仍須繼續使用您的輔助器。
      - 1.原則上術後傷口約10-14天會為您安排返診拆線，返家後傷口保持清潔，不需特別換藥。
      - 10.若有以下情形應立即返院：
        
        (2)嚴重疼痛導致無法增加活動量時。
        
        (3)因跌倒或挫傷而傷及膝關節時。
        
        (1)若傷口有滲出液、發燒及不明原因肢過度疼痛。
  - - - 1.持續觀察排尿情形，檢查尿管是否阻塞、壓迫或滑出未在膀胱內，觀察續尿袋尿液量。
      - 2.如果有懷疑消化性潰瘍穿孔情形，告知醫師，請病人禁食。
      - 3.懷疑病人是否為胰臟炎、腸阻塞，請病人飲食要清淡不要太油膩，限制飲酒，請病人禁食。
- - - - 1 Grade I:聲音微弱且模糊,須仔細分辨。
      - 2 Grade II:聲音小而清晰。
      - 3 Grade III:聲音中等,容易聽見。
      - 4 Grade IV:聲音大且偶有震顫(thrill)。
      - 5 Grade V:聲音大聲,並伴有震顫。
      - 6 Grade VI:聲音更大聲,即使將聽診器稍離胸壁能聽到,而伴有震顫。
- - - - (1)將雙手拇指放在橈動脈與尺動脈上，請個案握拳，同時按壓橈動脈及尺動脈(2)請個案手鬆開(按壓手勿鬆開)，可見手掌成蒼白(3)放開按壓尺動的手，計算手掌轉為紅潤時間(4)方開按壓橈動脈的手，計算手掌轉為紅潤的時間〈正常3~5秒恢復；判讀雙手橈動脈、尺動脈無阻塞〉
    - - (1)兩腿抬高60度至足部便蒼白，需一分鐘
        (2)個案做著雙腿垂下，計算足部(腳底、指甲)膚色恢復粉色需多長時間約10秒內
        (3)判讀無慢性動脈功能不全
  - - - 用大拇指用力壓脛骨、內踝後方、足背處5秒鐘觀察有無凹陷性水腫
    - - (2)使用雙手手背感覺比較兩側肢體溫度
      - (1)觸摸動脈節律、強度、對稱性，觸摸要超過5秒以上
        
        頸動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、
        股動脈、果動脈、足背動脈、脛後動脈
        (強度0:無法觸摸到脈搏，1＋:脈搏微弱，2＋脈搏正常，
        3＋脈搏過強)
  - - - 視診無
    - - (1)請個案平躺，小腿伸直，一手固定膝蓋(2)將個案的腳板向前伸展，腳尖及足背向背側彎曲，詢問小腿是否會痛(判讀有無深部靜脈血栓
    - - (1)請個案站著(2)有靜脈曲張處，以指尖按壓擴張靜脈，另一手於20公分處壓迫(3)感覺有搏動〈無搏動表靜脈閉合好〉