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Prescripción racional de medicamentos en el adulto mayor
Introducción
Pacientes en asilos
80% de ellos toma por lo menos un medicamento todos los días
:warning:30% en riesgo de interacciones medicamentosas
Dentro de los medicamentos más utilizados están los antihipertensivos, analgésicos y antiinflamatorios vitaminas, axantes, tranquilizantes del tipo benzodiazepinas, así como los protectores gástricos
Pacientes ambulatorios
Más de 90% toman un medicamento por semana, más de 40% usan cinco diferentes fármacos y 12% más de 10 medicamentos por semana
Es más frecuente su uso en las mujeres, con independencia de en qué situación vivan y su uso se incrementa en cuanto se avanza en edad
:warning:Los suplementos alimenticios y preparaciones herbolarias también han incrementado en consumo desde 14% en 1998 hasta 49% para el 2006
Glucosamina, ginkgo biloba, ginseng, saw palmetto, kava, hierba de San Juan, valeriana
Pueden interactuar con otros fármacos y provocar reacciones secundarias
Ginkgo biloba con warfarina y aumentar el riesgo de sangrado
Cambios relacionados con el envejecimiento en la farmacodinamia y farmacocinética
:star:Cambios en la composición corporal en la vejez que pudieran influir en la farmacocinética de
medicamentos
Disminución de tamaño corporal
Disminución de volumen corporal del agua
Disminución de masa magra
Aumento de tejido graso
Disminución de tejido hepático
Disminución de tamaño renal
También disminuye la producción de albúmina, el sistema cardiovascular responde diferente al estrés, los sistemas involucrados en la eliminación de medicamentos como el renal y hepático se deterioran de manera pro- gresiva y la respuesta neuroendocrina cambia
Farmacocinética
Administración y absorción
Administración oral
□ Baja flujo intestinal
□ Baja motilidad
□ Baja vaciamiento gástrico
□ Baja producción de ácido gástrico
□ Puede haber gastritis atrófica
□ Baja hierro, calcio, B12
Otras vías de administración
□ Inhalación: baja complianza ventilación-perfusión y superficie alveolar
□ Subcutáneo
□ Intramuscular
□ Intravenoso
El envejecimiento se relaciona con disminución de este primer paso del metabolismo que pudiera estar relacionado con la disminución de tamaño del hígado y la reducción del flujo hepático.
:red_flag:Distribución
En caso de fármacos polares (hidrosolubles) como la digoxina, gentamicina y teofilina, su volumen de distribución es menor
Niveles séricos se incrementan
Los medicamentos no polares (liposolubles) tienen un mayor volumen de distribución que se traduce en incremento en su vida media
Concentraciones séricas menores.
Metabolismo
Disminución del flujo hepático asociado a una reducción en la masa hepática
Baja de oxidación microsomal y la posible reducción en la inducción enzimática
:warning:Metabolismo más lento que favorece la presencia de fármaco en sangre, aumentando la vida media de algunos fármacos.
Eliminación
La filtración glomerular en el anciano sano disminuye menos de lo que se pensaba
:warning:Es por esto que considerar que la función renal medida por el índice de filtración glomerular se deteriora 1% por año después de los 40 años
Farmacodinamia
Se observan cambios en los mecanismos homeostáticos, en los receptores y en los órganos blanco
Cambios en el control postural, en la respuesta circulatoria, en la termorregulación, en la función muscular visceral y en la función cognoscitiva superior
Polifarmacia y sus consecuencias
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se le llama polifarmacia al uso concomitante de tres o más medicamentos
Reacciones adversas a medicamentos
En función del número y cantidad de medicamentos que se toman
Siete veces más comunes en personas de 70 a 79 años de edad que en los de 20 a 29 años
80% de las RAM están relacionadas con la dosis
La susceptibilidad a las fármacos en la vejez va de la mano de los cambios en la farmacocinética de los medicamentos y se une a este aspecto la interacción de las sustancias usadas
Interacciones medicamentosas
Se ha calculado que cerca de 40% de los pacientes ancianos están en riesgo de sufrir una interacción medicamentosa
Una de las más importantes es la interacción fármaco-fármaco cuando se involucran aquellos que tienen efecto antimuscarínico
Anticolinérgicos que se utilizan en el parkinson
Los antidepresivos tricíclicos como amitriptilina, imipramina,
Antipsicóticos como tioridazina
Antihistamínicos como la difenhidramina
:warning:Boca seca y el estreñimiento pueden causar delirio
Prescripción inapropiada
Medicamentos que pueden causar daño
Mayor uso del necesitado
Posibles interacciones entre fármacos
Subutilización de medicamentos beneficiosos
Al menos 40% de ancianos tiene un fármaco inapropiado
Criterios de Beers
Fármacos rara vez apropiados
Frecuentemente mal utilizados
Fármacos siempre evitados
Cascada de la prescripción
Síntomas de efecto adverso es tratado con otro fármaco
Efecto específico de medicamentos
Diuréticos
Hipopotasemia
Intoxicación digitálica
Hiperazoemia
Beta bloqueadores
Bloqueos AV
Broncoespasmo
Exacerbación de Insuficiencia cardiáca
IECA
Pierden efecto si hay AINES
Calcioantagonistas
Edema perimaleolar
Reacciones adversas
Es importante cuidar
Dosis recomendada
Tiempo de prescripción
Función renal
No debemos guiarnos por creatinina sérica
Se puede usar Crockcroft-Galdault
Hay mayor riesgo en ancianos en residencias
Recomendaciones
Lista actualizada de medicamentos
Verificar fármacos
Quitar fármacos inadecuados
Ajuste de dosis
Intervenciones no medicamentosas
