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Medicina di laboratorio-fegato, Aumento nelle epatopatie biliari…

- - - - Per prima cosa viene dosata la ALT, se il valore risulta alterato viene dosata anche la AST, quindi si procede facendo il rapporto tra le due.
        Rapporto AST/ALT
        
        In condizioni normali =1
        
        In epatopatie acute --> ALT > AST
        
        In epatopatie croniche --> AST > ALT (cirrosi da alcolismo, da steatosi epatica non alcolica, malattie epatiche da accumulo)
  - - - Fosfatasi alcalina
        Non solo epatica ma anche ossea. Concentrazione ematica = 30/90 U/L.
      - 5'-nucleotidasi
        Solo epatica.
      - Gamma glutammil-transferasi
        Solo epatica, coinvolta nel re-uptake di aa come la glicina o di ammine come la taurina nell'epatocita. Concentrazione ematica = 5/30 U/L.
- - - - Tipologie di ittero
        
        Ittero pre-epatico
        Il fegato funziona bene, c'è un quantitativo di bilirubina che va oltre le capacità di coniugazione del fegato. Può essere dovuta, ad esempio, ad emolisi.
        
        Segni clinici
        
        Iperbilirubinemia con aumento della bilirubina indiretta. L'aumento non è eccessivo poichè il fegato, essendo funzionante, fa quello che può per coniugarla tutta.
        
        Urobilinuria aumentata: essendo prodotta più bilirubina coniugata viene prodotto anche più uribilinogeno e quindi urobilina.
        
        Aumento della bilirubina nelle feci.
        
        No sali biliari nelle feci e nelle urine.
        
        Ittero epatico
        Difetto a lvl epatico, potrebbe essere compromessa solo uno degli eventi che avvengono a lvl epatico ma in generale sono compromessi tutti e tre.
        
        Per difetti nella captazione della bilirubina
        
        Per difetti nella coniugazione
        
        Per difetti nell'escrezione della bilirubina coniugata
        
        Segni clinici
        
        Aumento della bilirubina, soprattutto di quella diretta.
        
        Nelle urine si ha sia aumento dell'urobilinogeno perchè non viene captato bene dal fegato e si ha anche bilirubinuria perchè aumenta la bilirubina coniugata all'acido glucuronico che passa il filtro renale.
        
        Stercobilina nelle feci normale o leggermente diminuita.
        
        Segni di sofferenza epatica come aumento delle transaminasi
        
        Ittero post-epatico
        Anche in questo caso il fegato funziona come deve, è presente un ostacolo al flusso della bile che può essere un calcolo biliare o ancora un tumore delle vie biliari piuttosto che della testa del pancreas.
        
        Segni clinici
        
        Aumento della bilirubina diretta
        
        Bilirubinuria ma poco urobilinogeno perchè l'ostruzione non permette alla bilirubina i raggiungere l'intestino e di essere riassorbita.
        
        Bilirubina nelle feci assente, si parla di feci alcoliche
        
        Colalemia e colaluria alte.
        
        Ittero neonatale