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Lesiones precancerosas de la mucosa bucal en pacientes geriátricos -…
Lesiones precancerosas de la mucosa bucal en pacientes geriátricos
Queilitis actinica
proceso labial
degeneración de tejidos del bermellón labial
exposición crónica y prolongada al sol
radiación UVB
alto riesgo de malignización
1 - 3% degenera en carcinoma epidermoide
borramiento del límite cutáneo-mucoso labial
descamación y pérdida de la turgencia labial
labio aparece seco y con descamación
al inicio
placas de aspecto blanco-grisáceo, con fisuras y arrugas radiales
submucosa
degeneración basófila del colágeno y la aparición de telangiectasias
Lupus eritematoso
enfermedad inflamatoria del tejido conectivo
aparición de múltiples autoanticuerpos e inmunocomplejos
lupus eritematoso discoide (LED)
sólo afecta la piel o la mucosa
lesiones orales 15 - 25% de LED
semimucosa del labio inferior
nivel de la mucosa oral
transformarse en maligna en 0,1-4,2%
Liquen plano oral
enfermedad mucocutánea crónica
etiología desconocida
respuesta inmune mediada por células
cambios antigénicos inducidos en el epitelio de piel y mucosas
líquenes más peligrosos
presentan como formas atróficas, erosivas, en placas
asocian zonas eritroplásicas, especialmente si se localizan en la cara dorsal de la lengua
Pautas diagnósticas en el precancer oral
anamnesis
enfermedad de considera
contexto funcional, mental y social
otras fuentes de información
evitar historia clínica imprecisa e incompleta
no refiere una queja única
síntomas inespecíficos, inconexos y fluctuantes
coexistencia de varias enfermedades
recoger información
consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
presentar antecedentes médicos
valorar adecuadamente la sintomatología presente del anciano
exploración física
obtención de información sobre las diferentes enfermedades
diagnóstico inicial es fundamentalmente clínico
establecimiento temprano de la lesión
cambio radical en las posibilidades de curación
retraso en el diagnóstico
aplicación de técnicas mucho más mutilantes
exámenes complementarios
métodos citológicos
prueba del azul de toluidina
células displásicas y anaplásicas
mayor cantidad de ácidos nucléicos
retienen la tinción
tinción positiva
coloración azul oscuro
totalidad de la lesión o una parte de la misma
tinción con yoduro de lugol
afinidad por el glucógeno de las células epiteliales
tinción de color verde-marrón
células que contengan más glucógeno
retendrán la tinción
células con menor contenido en glucógeno no
células carcinomatosas contienen muy poco glucógeno
reacción con el yoduro de lugol no se producirá o será muy tenue
zona no teñida tras la aplicación de la solución
uso de ambas tinciones supone un incremento en la especificidad
azul de toluidina
elevada sensibilidad
especificidad baja
lugol
mayor especificidad
menor sensibilidad
mejora los resultados
biopsia
incluir junto con tejido enfermo una porción de tejido periférico adyacente normal
valoración de las lesiones bien desarrolladas
más información
técnica anestésica
evitar anestesia intralesional
distorsión de los tejidos
anestesia infiltrativa
haciendo uso
bisturí convencional
punch o sacabocados
estudio histopatológico
leucoplasias sin displasia epitelial
formas clínicas homogéneas
poca capacidad de malignización
infiltrado inflamatorio en el corión o es escaso o inexistente
80 - 90% de todas las leucoplasias
hiperqueratosis prácticamente en el 100% de los casos
leucoplasias con displasia epitelial
10 - 20% de todas las leucoplasias.
desorden de la arquitectura epitelial normal
Tratamiento
combatir factores etiológicos implicados en su génesis
eliminar factores irritativos de tipo mecánico
protésicos o dentarios
suprimir hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol
eliminar alimentos demasiado calientes, salados, ácidos o traumáticos
tratamiento sistémico
derivados de la vitamina A y vitamina E por vía oral
tratamiento tópico
ácido retinoico al 0,1% en orabase
pincelaciones de sulfato de bleomicina en dimetilsulfóxido al 1%
2 semanas
Eliminación de la lesión mediante cirugía, láser CO2 o crioterapia