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NEUROANATOMIA MEDULA ESPINAL (Aula 9 - Fernanda Angélica da Silva), As…

- - - - Carregam informações de dor e temperatura para o tálamo contralateral
    - - Carrega informações proprioceptivas de interneurônios da medula para o cerebelo
      - Conecta-se ao cerebelo pelo pedúnculo cerebelar
    - - Funículo Dorso-lateral
      - Conecta-se ao cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior
      - Carrega informações proprioceptivas dos membros
  - - - De medial para lateral (MMII e Tronco inferior)
    - - De medial para lateral (Tronco Superior, MMSS, pescoço, região occipital)
- - - - Corpos celulares dos neurônios Sensoriais
      - Contém as Lâminas I à VI de Rexed
      - Transportam estímulos sensoriais para o Tronco, córtex e cerebelo
      - Envolvido com reflexos espinhais
    - - Só é visível a nível torácico (T1 á L2)
      - Neurônios simpáticos pré-ganglionares
      - Núcleo de Clarke
        
        É o Núcleo Torácico Posterior (T1 à L3)
        
        São interneurônios da zona intermediária da medula
        
        Propriocepção inconsciente para o cerebelo
      - Contém a Lâmina VII de Rexed
    - - Corpos celulares dos neurônios motores
        
        Neurônio Motor Gama
        
        Inerva fibras Intrafusais de fusos musculares
        
        Neurônio Motor Alfa (Neurônio Motor Inferior)
        
        Inerva fibras extrafusais de músculo esquelético
        
        Organização Somatotópica
        
        Inervam Musculatura Distal (mãos e pés) ⬅ Neurônios Motores Laterais
        
        Inervam os Flexores ⬅ Neurônios Motores Dorsais
        
        Inervam a musculatura Proximal (tronco e ombros) ⬅ Neurônio Motores Mediais
        
        Inervam os extensores ⬅ Neurônios Motores Ventais
      - Células de Renshaw (interneurônios inibitórios)
      - Contém as Lâminas VIII à IX de Rexed
  - - - 5
        
        Pescoço da coluna posterior
      - 6
        
        Base da coluna posterior
      - 4
      - 7
        
        Núcleo de Clarke
      - 3
        
        Núcleo Próprio
      - 8
        
        Núcleo Comissural
      - 2
        
        Substância gelatinosa de Rolando
      - 9
        
        Núcleo Motor
      - 1
        
        Núcleo Marginal
      - 10
        
        Substância cinzenta central
    - - Núcleo Posterior Torácico 3
      - Núcleo Intermédio Lateral
      - Núcleo Próprio 2
      - Núcleos Motores
      - Substância Gelatinosa 1
- - - - Causa déficit sensitivo segmentar poupando o tato epicrítico
      - Exemplos
        
        Seringomielia
        
        Hematomielia
        
        Tumores Intramedulares
      - Analgesia e termoanestesia
      - Passa pelo canal central da medula → virtualmente tem LCR
  - - - Alterações de vibração e propriocepção
      - Sinal de Romberg positivo
      - Exemplos
        
        Deficiência de B12
        
        AIDS Vaculoar
        
        Sífilis Tabética
      - Hiperstesia
      - Ataxia, analgesia e perda do senso de localização
      - Sensação de que não tem perna: idosos com hipertensão e diabete costumam cair mais a noite porque com pouca visão não conseguem associar a propriocepção do MMII
  - - - Afeta a sensibilidade no geral, mas principalmente a sensibilidade dolorosa
      - Perda do arco-reflexo (hiporeflexia e hipotonia)
      - Exemplos
        
        Compressão por hérnia de disco
        
        Notalgia Parestésica (crises pruriginosas -> coçadura -> hiperpigmentação)
  - - - Fraqueza e Flacidez
      - Perda local de todos os 5 sentidos
      - Fraqueza e Espasmos
      - Hiperestasia e perda da noção de posição e discriminação
      - Analgesia/ Hipoestasia (dolorosa e térmica)
      - Ex: Ferimento de arma branca / Esclerose Múltipla ➡ paralisia e perda de sensibilidade vibratória e propriocepção no MMII E e anestesia com movimentos normais em MMII D
      - Afeta sensibilidade dolorosa e térmica de um lado e sensibilidade vibratória e motora do outro (cruzamento a nível medular)
  - - - Fibras que cruzam na substância cinzenta da medula
      - Afetam a sensibilidade de Dor e Temperatura
      - Exemplo clássico é a Siringomielia (“hidrocefalia da medula”) com analgesia suspensa
      - Fraqueza e espasmos
      - Fraqueza e flacidez
      - Analgesia e Termoanestesia
  - - - Atinge tratos cortico-espinhais e funículos posteriores
      - Comum na deficiência de vitamina B12
      - Hiperestesia (tudo)
      - Ataxia, assinergia, perda do senso de localização (mielose funicular)
      - Fraqueza e espasmos (pernas)
- - - - Tórax: A. Intercostais posteriores
      - Abdome: A. Lombares
      - Pescoço: A. Vertebrais e Cervicais Profundas
    - - Suprem raízes nervosas e medula
      - Cerca de 31 ramos arteriais
      - A maioria supre as meninges
      - 6 à 10 ramos suprem as artérias radiculares
    - - Localizada na região torácica Inferior
      - Supre a medula de T8 para baixo (T9 à T12)
      - Principal artéria Toraco-lombar da medula
  - - - Passa pela fissura mediana anterior
      - Ramos penetrantes e circunferenciais
      - Supre os 2/3 anteriores da medula e a medula inferior na linha média
- - - - Cortex Motor Primário ⬅ ORIGEM
      - Pirâmides bulbares (junção cervico-medular) ⬅ DECUSSAÇÃO 90%
      - Intumescência cervical e lombosacral ⬅ TERMINAÇÃO
      - Movimento contralateral dos membros ⬅ FUNÇÃO
      - Capsula interna e porção anterior do tronco ⬅ TRAJETO
      - A parte lateral (10%) segue para o funículo lateral da medula e inerva a musculatura apendicular
    - - Mesencéfalo na região ventral tegmental ⬅ DECUSSAÇÃO
      - Intumescência cervical ⬅ TERMINAÇÃO
      - Núcleo vermelho, divisão magnocelular ⬅ ORIGEM
      - Movimento contralateral dos membros ⬅ FUNÇÃO
  - - - Toda a medula ⬅ TERMINAÇÃO
      - Marcha e postura automática ⬅ FUNÇÃO
      - Formação reticular pontínea e medular ⬅ ORGEM
    - - Mesencéfalo região tegumentar dorsal ⬅ DECUSSAÇÃO
      - Coluna cervical ⬅ TERMINAÇÃO
      - Colículo superior ⬅ ORIGEM
      - Coordenação dos movimentos da cabeça e dos olhos ⬅ FUNÇÃO
    - - Medial (medula torácica superior e cervical) Lateral (toda a medula) ⬅ TERMINAÇÃO
      - Medial (posição da cabeça e pescoço) Lateral (equilíbrio) ⬅ FUNÇÃO
      - Medial (núcleos vestibulares medial e inferior) Lateral (núcleo vestibular lateral) ⬅ ORIGEM
    - - Córtex Motor Primário e Área Motora Suplementar ⬅ ORIGEM
      - Medula torácica superior e cervical ⬅ TERMINAÇÃO
      - Músculos do tronco ⬅ FUNÇÃO
- - - - Síndrome da Ponta Anterior da Medula
        
        Atinge o início do 2º neurônio motor
        
        Exemplos
        
        Poliomielite Aguda
        
        Atrofia Do Músculo Espinhal
        
        Síndrome de Werdinig-Hoffmann
        
        Síndrome de Kugelberg Welander
        
        Fraqueza e flacidez
        
        Níveis C7 - C8
      - Síndrome de Neurônios Motores
        
        Atinge o 1° e o 2º Neurônio Motor
        
        Comum na Esclerose Lateral Amiotrófica (Doença de Lou Gerigher) -> paralisia generalizada
        
        Fraqueza e flacidez
        
        Fraqueza e espasmos
      - Síndrome de Neurônios Motores Superiores
        
        Atinge o 1º neurônio e os tratos cortico espinhais
        
        Comum na Esclerose Lateral Primária (grave e hereditária)
        
        Fraqueza e espasmos
      - Síndrome de Colunas Posteriores e Tratos Cerebelares
        
        Ataxia sensitiva e cerebelar
        
        Envolve o Trato Cortico-espinhal
        
        Comum nas ataxia Espino-cerebelares (principalmente na de Friedreich)
        
        Fraqueza e espasmos (MMII)
        
        Hiperestesia
        
        Ataxia da Coluna Lateral
        
        Ataxia
      - Síndrome da Artéria Espinhal Anterior
        
        O funículo posterior é poupado, pois o acometimento é a da artéria anterior
        
        Fraqueza, Analgesia e Termo-anestesia
        
        A sensibilidade vibratória é poupada